Деменція симптоми і діагностика, лікування та ускладнення деменції

деменція - Це не якесь конкретне захворювання.

Поняття «деменція» охоплює велику групу симптомів, які зачіпають інтелектуальні та соціальні здібності хворих, серйозно впливаючи на їхнє повсякденне життя. Існує багато причин деменції.

Хвороба Альцгеймера - це найбільш часта причина прогресуючої деменції в світі.

При деменції у хворих може виникати не тільки втрата пам`яті. Деменція відображає проблеми як мінімум з двома функціями мозку, такими як запам`ятовування, здатність до міркувань або мова. Хворі деменцією можуть втрачати здатність запам`ятовувати людей і дізнаватися їх в обличчя, змінюється їх поведінка і соціальний вигляд. Деякі типи деменції вдається призупинити, а деякі можна навіть повернути назад.

причини деменції

Деменція - це дуже складне і широке поняття. Є багато різних класифікацій деменції в залежності від причин, особливостей перебігу і т.д. Наведемо основні типи деменції і причини, які їх викликають:

Прогресуюча деменція:

1. Хвороба Альцгеймера.

Це захворювання найчастіше стає причиною прогресуючої деменції. Особливо часто страждають люди старше 60 років. Симптоми хвороби зазвичай виникають після 60, але є і спадкові форми з раннім початком. Хвороба пов`язана з відкладенням в нервових тканинах протеїнів, які поступово порушують функції мозку. Хвороба Альцгеймера прогресує повільно, в середньому від 7 до 10 років, з роками призводить до втрати когнітивних здібностей. Страждають ділянки мозку, що відповідають за рухи, пам`ять, мова, міркування, поведінку і абстрактне мислення.

2. Деменція з тільцями Леві (ДТЛ).

Цей тип деменції виявляється у 20% всіх хворих на деменцію. Частота деменції з тільцями Леві збільшується з віком. Тельця Леві - це аномальні скупчення протеїну, який присутні в мозку хворих при цьому типі деменції, хвороби Паркінсона і хвороби Альцгеймера. Симптоми захворювання схожі на хворобу Альцгеймера, але при ньому також спостерігається тремор і ригідність, властиві хвороби Паркінсона. У хворих відзначаються і порушення швидкого сну.

3. Васкулярна (судинна) деменція.

Друга за частотою причина деменції після хвороби Альцгеймера - це результат ураження артерій, які постачають головний мозок. Симптоми можуть з`являтися раптово, часто після інсульту у людей з високим тиском. Васкулярна деменція також може бути викликана ендокардитом і амілоїдних ангиопатией. Судинна деменція стає частішим явищем з віком. Нерідко вона поєднується з хворобою Альцгеймера.

4. Деменція лобно-скроневої типу.

Це більш рідкісний тип прогресуючої деменції. Страждають люди від 40 до 70 років, іноді вже мають хворобу Альцгеймера. Хвороба характеризується дегенерацією нервових клітин в передніх частинах мозку - зонах, які пов`язані з поведінкою і промовою. Однією з форм цієї деменції є хвороба Піка, яка викликана накопиченням в нейронах аномальних утворень - тілець Піка.

Інші захворювання, які пов`язані з деменцією:

1. Хвороба Хантінгнона (Гентингтона).

Хорея Гентингтона - це спадкове захворювання, яке викликає поступову дегенерацію нервових клітин в головному і спинному мозку. Симптоми хвороби з`являються вже в віці 30-40 років. Вони включають незначні зміни поведінки, зору і рухів. Поступово хвороба прогресує до важкої деменції. Хвороба Гентінгтона викликає проблеми з ходою, незграбність рухів і інші неврологічні порушення.

2. Деменція боксерів.

Цей стан також називається хронічною травматичною енцефалопатією. Вона викликана частими травмами голови, які відчувають люди, що займаються єдиноборствами. Залежно від пошкодженої ділянки мозку можуть виникати проблеми з пам`яттю, мовою, паркінсонізм і ін. Симптоми можуть проявлятися через багато років після самої травми. Вважається, що навіть одноразова травма може запустити посттравматичних деменцію.

3. ВІЛ-асоційована деменція.

Інфекція ВІЛ може призводити до руйнування речовини мозку. В результаті порушується пам`ять, виникає апатія, асоціальна поведінка, порушення концентрації, моторні проблеми та ін.

4. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба.

Це рідкісне, смертельне захворювання мозку виникає в основному спорадично, серед осіб похилого віку. Є спадкова схильність. Деякі випадки викликані зараженням при контакті з мозком хворих людей або тварин (коров`ячий сказ). Хвороба проявляється порушенням координації, зміною психіки, проблемами з пам`яттю, логікою і зором. Може приєднуватися пневмонія, дихальна недостатність. Хвороба закінчується комою і смертю.

5. Вторинні деменції.

Іноді симптоми деменції розвиваються у людей з іншими захворюваннями, які спочатку зачіпають рух. Наприклад, при хворобі Паркінсона. Взаємозв`язок між такими захворюваннями і деменцією не до кінця зрозуміла.

Причини, які викликають оборотну деменцію

У деяких випадках симптоми деменції можна повернути назад, якщо прибрати первісну причину (наприклад, дефіцит вітамінів групи В).

Отже, ці причини включають:

1. Інфекції і захворювання імунної системи.

Іноді деменція виникає в результаті самої інфекції або спроби імунної системи побороти її. Приклади таких захворювань: менінгіт, сифіліс, хвороба Лайма. Іноді імунна система людини виробляє антитіла, які пошкоджують нервові клітини, що також викликає деменцію.

2. Метаболічні і ендокринні порушення.

Сюди входять проблеми зі щитовидною залозою, низький рівень цукру в крові, висока концентрація натрію або кальцію, порушення всмоктування вітаміну В12.

3. Дефіцит нутрієнтів.

Симптоми деменції можуть виникати при зневодненні, дефіциті вітаміну В1 (при хронічному алкоголізмі), дефіциті вітаміну В6 і В12. Відмінними джерелами вітамінів цієї групи є банани, сочевиця, шпинат, лосось, свинина, курятина, хліб з висівками, молоко, яйця.

4. Реакція на медикаменти.

Деменція може стати результатом прийому певних препаратів або токсичного поєднання ліків.

5. Субдуральні гематоми.

Це небезпечні кровотечі, які виникають між поверхнею мозку і його зовнішньою оболонкою.

6. Отруєння.

Вплив важких металів (свинець, марганець), пестицидів, наркотиків та інших отрут може викликати симптоми деменції. У людей, що зловживають алкоголем, деменція також не є рідкістю.

7. Пухлини мозку.

У рідкісних випадках деменція може бути результатом пошкодження, викликаного зростаючої пухлиною в мозку.

8. Кисневе голодування.

Мозок - це унікальний орган, який більше за всіх інших потребує кисню, щоб підтримувати інтенсивні обмінні процеси. При кисневому голодуванні головний мозок страждає найбільше. Причинами гіпоксії можуть бути отруєння чадним газом, важка астма, зупинка серця, передозування деяких ліків та ін. Результат залежить від тривалості кисневого голодування.

Фактори ризику деменції

Багато факторів пов`язані з підвищеним ризиком деменції. На деякі, такі як вік і спадковість, неможливо вплинути. Інших факторів ризику можна уникнути.

Незмінні фактори ризику деменції:

1. Похилий вік.

Ризик хвороби Альцгеймера, судинної деменції і деяких інших істотно підвищується з віком. Проте, деменція не рахується нормальною частиною старіння.

2. Сімейна історія.

Люди з сімейною історією деменції знаходяться в групі ризику. Деякі генетичні мутації чітко пов`язані з ранньої деменцією, такі як спадкова хвороба Альцгеймера або хорея Гентингтона.

3. Синдром Дауна.

Відповідно до сучасних спостереженнями, до досягнення середнього віку у багатьох хворих синдромом Дауна розвиваються ураження мозку, що нагадують хворобу Альцгеймера. У багатьох, але не у всіх, виникає деменція.

Змінні фактори ризику деменції:

1. Вживання алкоголю.

Алкоголізм істотно підвищує ризик деменції. Цікаво, але деякі дослідження виявили, що помірне вживання спиртного має захисну дію на мозок і серцево-судинну систему (особливо червоне вино). Але зловживання спиртним однозначно не дійде на користь.

2. Атеросклероз.

Утворення жирових бляшок в просвіті судин призводить до погіршення мозкового кровотоку, нерідко стає причиною інсультів. Це важливий фактор ризику судинної деменції.

3. Артеріальний тиск.

Занадто висока і занадто низький артеріальний тиск за статистикою пов`язано з ризиком судинної деменції і хвороби Альцгеймера.

4. Рівень холестерину.

Високий вміст в крові «поганого» холестерину (ЛПНЩ) значно збільшує ризик атеросклерозу і судинної деменції. Деякі дослідження пов`язують атеросклероз і з хворобою Альцгеймера.

5. Депресія.

За незрозумілих причин депресія в зрілому віці, особливо у чоловіків, може бути індикатором розвитку деменції, пов`язаної з хворобою Альцгеймера.

6. Цукровий діабет.

Статистично цукровий діабет 2 типу пов`язаний з підвищеним ризиком хвороби Альцгеймера, а також судинної деменції.

7. Рівень естрогену в крові.

Підвищений рівень естрогену (жіночого статевого гормону) асоціюється з високим ризиком деменції. Це визначається за допомогою простих аналізів крові.

8. Рівень гомоцистеїну.

Гомоцистеїн (амінокислота) може служити показником багатьох проблем зі здоров`ям. Підвищений рівень гомоцистеїну в крові може бути пов`язаний з ризиком хвороби Альцгеймера і судинної деменції. У нормі організм перетворює гомоцистеїн за участю вітамінів В6, В9 і В12. Якщо цих вітамінів недостатньо або є інші порушення, то рівень гомоцистеїну в крові підвищується.

9. Куріння.

Куріння сприяє пошкодження судин і підвищує ризик атеросклерозу. Це автоматично робить нікотин фактором ризику судинної деменції.

симптоми деменції

Клінічна картина деменції в значній мірі залежить від причини.

Звичайні ознаки деменції включають:

• Втрата пам`яті.
• Проблеми зі спілкуванням.
• Нездатність вчитися новому.
• Проблеми з логічними міркуваннями.
• Труднощі з плануванням і організованістю.
• Порушення координації і моторних функцій.
• Неправильну поведінку.
• Зміна особистості.
• Галюцинації.
• Безсоння.
• Порушення.
• Параноя.

Потрібно пам`ятати про те, що хвороба Альцгеймера, найчастіша причина прогресуючої деменції, з часом прогресує. Якщо ви помітили у близької людини такі проблеми, то потрібно показати його фахівцеві якомога раніше. Рання діагностика і лікування деменції дуже важливі!

діагностика деменції

Втрата пам`яті і деменція мають десятки можливих медичних причин, тому діагностика може бути складною і тривалою. Буде потрібно безліч аналізів. Можливо, потрібно буде проводити консультації з кількома фахівцями.

Методи, які використовуються при діагностиці причин деменції, можуть включати:

• Розпитування хворого.
• Сімейний анамнез.
• Фізичний огляд.
• Аналізи крові.
• Аналізи сечі.
• Генетичні тести.
• Психіатричне обстеження.
• Неврологічне обстеження.
• Сканування мозку (КТ і МРТ).
• Електроенцефалографія (ЕЕГ).
• Аналіз спинномозкової рідини.
• Біопсія мозкової речовини і ін.

Крім того, може знадобитися дослідження щитовидної залози, нирок, печінки та інші аналізи, які необізнаному людині можуть здатися зовсім непотрібними при деменції. Діагностика зажадає від хворого і членів сім`ї великого терпіння.

лікування деменції

Лікування деменції в основному спрямоване на усунення симптомів хвороби і поліпшення пам`яті, розумових здібностей, моторних функцій.

Інгібітори холінестерази. До цих препаратів відносять галантамина гидробромид, донепезил (Aricept) і рівастігмін (Exelon). Вони застосовуються при хворобі Альцгеймера для підвищення рівня хімічних медіаторів, необхідних для роботи мозку. Можуть використовуватися при судинної деменції, хвороби Паркінсона і деменції з тільцями Леві. Часті побічні ефекти: нудота, блювота, діарея.

Мемантін (Namenda). Цей препарат проти хвороби Альцгеймера регулює активність глутамату, ще одного хімічного медіатора мозку, який бере участь в навчанні і запам`ятовуванні. Частий побічний ефект - запаморочення. Деякі дослідження показали найкращий ефект від поєднання мемантина з інгібіторами холінестерази.

Лікування першопричини деменції здатне призупинити процес, а то і зовсім повернути його назад. Широко застосовуються ноотропні препарати, які покращують обмінні процеси в головному мозку: пірацетам (Ноотропил), прамірацетам (Прамістар) і ін.

Для профілактики інсультів лікар може призначити препарати проти тромбозу, що знижує тиск, зменшують рівень холестерину. Також призначаються ліки для подолання безсоння у хворих з деменцією. При поведінкових порушеннях можуть використовуватися седативні препарати, антидепресанти і ін.

При деяких захворюваннях, таких як хвороба Крейтцфельдта-Якоба, лікування немає. Лікарі лише можуть вжити заходів, щоб полегшити страждання хворих в останні місяці життя.

Поради для хворих і членів їх сімей

Можна зробити ряд кроків, щоб поліпшити якість життя і забезпечити безпеку хворих на деменцію:

1. Заведіть календар з нагадуваннями на кожен день.

У календарі повинні бути відзначені всі види діяльності, які хворий може забути, аж до гігієнічних процедур. Навпроти кожного пункту повинна стояти позначка про те, що було зроблено. Родичі зможуть перевіряти за календарем все, що робить хворий, а самому хворому буде простіше орієнтуватися в повсякденних справах.

2. Підтримуйте порядок і сталість домашнього оточення.

Постійна, тиха і звична обстановка запобіжить тривожність, збудження, сум`яття. Нові ситуації, нові речі і порядки можуть заважати хворим на деменцію, тому що вони погано навчаються і запам`ятовують нове.

3. Вчасно укладайте хворого спати.

Поведінка хворих на деменцію може погіршуватися ввечері через втому, а можливо через сум`яття, яке викликане зменшенням освітленості. Потрібно ввести чіткий порядок, своєрідний «ритуал» своєчасного відходу до сну. Для цього потрібно заздалегідь ізолювати хворого від шуму телевізора або активних членів сім`ї. Таким хворим не можна вживати кофеїн, особливо в другій половині дня.

4. Підготуйте план догляду за хворим.

З самого початку потрібно розробити детальний план, що включає цілі лікування (догляду) за хворим. У цьому можуть допомогти фахівці з догляду за хворими, лікарі, юристи і члени вашої родини. Ось кілька простих речей, які ви повинні вирішити:

• Який довготривалий прогноз? Чого чекати від лікування?
• Чи можлива самостійне життя хворого? Чи потрібен догляд?
• Хто з членів сім`ї буде головною людиною, що відповідає за хворого?
• Як щодо водіння автомобіля? Чи пора обмежити хворого?
• Які законні права хворого і його побажання щодо лікування?
• Чи потрібна хворому допомогу в годуванні, гігієну і прийомі ліків?
• Чи потрібні в будинку пристрою безпеки (м`які кути для меблів, поручні, спеціальне ліжко, відеоспостереження, замки на вікнах, кнопки виклику і ін.)?

ускладнення деменції

Деменція не тільки порушує функції головного мозку, а й призводить до багатьох фізичним ускладнень, а також втрати соціального вигляду хворого.

Ускладнення деменції включають:

• Можливі травми.
• Небезпечні, необережні вчинки.
• Руйнування особистості.
• Проблеми в спілкуванні з людьми.
• Труднощі з прийомом ліків.
• Неадекватне харчування.
• Погана гігієна.
• Безсоння.
• Делірій.

профілактика деменції

Не існує надійного способу застрахувати себе від всіх типів деменції.

Але можна вжити заходів, які зменшать ризик таких проблем:

• Займіться самоосвітою.
• Забезпечте свій мозок постійною роботою.
• Будьте фізично і соціально активними.
• Контролюйте рівень холестерину.
• Перевіряйте вміст гомоцистеїну в крові.
• Слідкуйте за своїм артеріальним тиском.
• Тримайте під контролем цукровий діабет.
• Повністю відмовтеся від куріння.
• Дотримуйтеся здорового раціону.
• Своєчасно вакцинуйтеся.