Дементівная хвороба

визначення

Деменція - набуте зниження розумових здібностей.

Дифузні або діссеменірованние ураження мозку викликають клінічний синдром зменшення інтелектуальних здібностей.

Слово «деменція» походить від латинських коренів de (від або з), ment (пом) і ia (патологічний стан).

Цей термін передбачає наявність захворювання, яке негативно впливає на функцію нейронів мозку. Основними клінічними ознаками деменції є пригнічення короткостроковій пам`яті і дезорієнтацію.

Причинами деменції вважають численні і вельми різноманітні захворювання. Незважаючи на різноманіття причин, клінічні прояви деменції подібні. Деменція- це не діагноз захворювання, а синдром, який вимагає встановлення етіологічної причини і розробки індивідуального плану лікування.

Всупереч поширеній думці ,, деякі захворювання, що супроводжуються деменцією, виліковні. При інших захворюваннях вдається за допомогою лікування затримати патологічний процес і компенсувати клінічну і психічну симптоматику.

Основні відомості

У хворих з зазначеним зниженням розумової здібності насамперед слід зробити пошук потенційно виліковних причин деменції. У деяких випадках рання своєчасна діагностика цих причин істотно покращує прогноз.

Незважаючи на те що багато хронічних, прогресуючі форми деменції невиліковні, в деяких випадках можливий хороший прогноз. Часто хворим похилого віку з деменцією лікарі не приділяють належної уваги.

Їх розцінюють як «інкурабельних», «сенильних», «атеросклеротики», яким допомогти вже не можна, і направляють в будинку для людей похилого віку, де хворі позбавлені високоякісного медичного обслуговування. У цих умовах збільшується захворюваність і смертність. Дана ситуація призводить до того, що потенційно діагностуються і виліковні причини деменції залишаються непоміченими.

Деменція частіше зустрічається у геріатричних хворих (приблизно 15%), хоча і не є неодмінним наслідком старіння, Збільшення серед населення числа людей похилого і старечого віку збільшує ймовірність звернення до лікаря людей з порушеннями мислення.

Приблизно 12% населення США становлять люди у віці 65 років і старше. З 1900 по 1975 р відносна кількість осіб старше 65 років потроїлася, а абсолютна їх кількість збільшилася в 7-8 разів. Аналогічна тенденція, ймовірно, збережеться і в майбутньому.

Деменція - основне психічне захворювання старечого віку, не є нормою. У здорових літніх людей зазвичай не спостерігається суттєвого пригнічення розумових здібностей. Терміном «доброякісна стареча забудькуватість» називають лише незначні порушення пам`яті, які часто зустрічаються у багатьох людей похилого віку. При деменції ступінь порушення мислення непорівнянна з нормою. Функціональні можливості мозку збережені при старечій забудькуватості, але губляться при деменції.

Використання терміну «сенільному» по відношенню до деменції у людей похилого віку неправильно, оскільки маскує патологію розмитим поняттям вікової норми. Крім того, цей термін передбачає незворотність стану, яке в деяких випадках виліковне.

Деменція не є синонімом розумової відсталості, оскільки передбачає нормальний розумовий розвиток в період, що передує втрати психічних функцій. Ми не використовуємо також термін «органічний мозковий синдром», оскільки він неспецифичен. Поділ деменції на «досенільную» і «сенільний» на підставі віку, в якому з`явилися перші симптоми (до 65 років і старше 65 років), довільно і безглуздо з клінічної точки зору.

Збільшення кількості населення похилого та старечого віку в сучасному суспільстві підвищує інтерес до геріатрії та хвороб, що супроводжується інтелектуальної дисфункцією. Є принаймні 50 встановлених соматичних, неврологічних і психіатричних причин дементівних станів (табл. 61).

	Причини деменції, потенційно виліковні при специфічної терапії	Причини деменції, мало піддаються лікуванню(2)
метаболічні	Гіпотиреоз та інші ендокринопатії хвороба Вільсона	Гіпоглікемія і (або) аноксия
травматичні	субдуральна гематома Гадроцефалія з нормальним лікворних тиском	пошкодження мозку(1)
пухлинні	Внутрішньочерепна пухлина, первинна або метастатична	Мозкові ускладнення системних-пухлинних захворювань
дефіцитні	злоякісна анемія дефіцит фолатів пелагра	Наслідки синдрому Верніке- Корсакова(3)
інфекційні	абсцес мозку Третинний мозкової сифіліс Гідроцефалія з нормальним лікворних тиском Менінгіт і енцефаліт Підгострий бактеріальний ендокардит	Хвороба Крейтцфельдта-Якоба Наслідки менінгіту та енцефаліту (наприклад, герпетичного енцефаліту)
судинні	Деменція на грунті інфарктів мозку (множинні повторні порушення мозкового кровообігу, наприклад, на грунті частих емболії)
токсичні	хронічний алкоголізм Отруєння солями важких металів
дегенеративні		Хвороба Альцгеймеpa, хвороба Піка
вроджені		хвороба Гентінгтона

(1) Такий поділ дещо штучним, деякі стани можуть одночасно входити в обидві групи.
(2) У багатьох випадках застосовується симптоматична терапія.
(3) Приклад стану, при якому первинний гострий делірій можна запобігти і вилікувати, а подальша хронічна деменція малоізлечіма. Лікування і профілактика снндрома Берник-Корсакова у алкоголіків та інших хворих з порушенням »харчування є варіант невідкладної терапії і повинні включати комплекс вітамінів В, зокрема вітамін B1 (тіамін).

Найбільш поширеною причиною деменції є хвороба Альцгеймера і стану, що нагадують її (наприклад, депресія, залишкові явища хронічного алкоголізму, хвороба Піка). Крім того, можна назвати безліч інших метаболічних, травматичних, пухлинних та інфекційних причин.

Приблизно у 15% хворих, обстежених з приводу деменції, є захворювання, яке потенційно піддається корекції за допомогою патогенетичної терапії. Таких захворювань дуже багато: гіпотиреоз, перніціозна анемія, дефіцит фолатів, емоційна депресія, інтоксикація, гідроцефалія з нормальним тиском ліквору, субдуральна гематома, внутрішньочерепна пухлина, судинні захворювання та інші форми недостатності функцій органів (наприклад, серцева, легенева, ниркова, печінкова недостатність) .

Крім того, у 1/4 хворих з деменцією є стану, частково піддаються медикаментозному лікуванню: сифіліс, артеріальна гіпертензія (у хворих, потенційно схильних до порушень мозкового кровообігу) і алкоголізм. Таким чином, більш ніж у 1/3 хворих з деменцією може бути використана патогенетична терапія, навіть якщо цих хворих не вдається вилікувати повністю.

Крім того, у частини хворих, у яких хвороба не можна ні вилікувати, ні призупинити, можна використовувати симптоматичну терапію. Наприклад, у хворих з множинними порушеннями мозкового кровообігу можна використовувати симптоматичну терапію після правильної корекції діабету та артеріальної гіпертензії. Адекватна терапія, призначена після правильно поставленого діагнозу, може істотно поліпшити якість життя у даної категорії хворих.

Після встановлення патогенезу захворювання лікар повинен ретельно обстежити хворого, для того щоб з`ясувати точну причину захворювання. Це можливо при поєднанні ретельного збору анамнезу і клінічного обстеження із застосуванням найсучасніших лабораторних методів. Лікування деменції повністю залежить від правильності встановлення причини стану і, отже, прямо пов`язане з якістю діагностики.