Дементівная хвороба. Лабораторне обстеження

Відео: Першою жертвою підступної хвороби минулого століття стала дитина

Подальше лабораторне обстеження

спинномозкова пункція

Якщо результати перерахованих досліджень не допомогли в постановці діагнозу, проводять спинномозкову пункцію для аналізу спинномозкової рідини (СМР).

Немає єдиної думки про показання до цієї процедури, але при підозрі на специфічний процес її слід завжди проводити, наприклад, якщо передбачається наявність третинного сифілісу.

Крім того, спинномозкову пункцію проводять у випадках, коли спостерігається швидко прогресуюча незрозуміла деменція, а результати лабораторних досліджень не виявляють патології.

У хворих похилого віку з багаторічної стабільною деменцією і наявністю на комп`ютерній томограмі дифузійної атрофії кори головного мозку багато лікарів вважають спинномозкову пункцію непоказанной.

Більшість авторів рекомендують проводити спинномозкову пункцію у випадках, коли попередні дослідження не змогли поставити точний діагноз. При дослідженні СМР проводять всі необхідні проби.

Особливу увагу приділяють виявленню хронічних малопомітних процесів, наприклад туберкульозного менінгіту підстави мозку, або грибкової інфекції, проводять визначення кислотостійких бактерій, посіви, а також готують препарати СМЖ, пофарбовані індійської тушшю.

При виявленні патології, наприклад плейоцітоза, необхідно подальше дослідження, повторна спинномозкова пункція, тест криптококового антигену і консультація невропатолога.

психологічне тестування

При наявності очевидних ознак деменції проводити психологічні тести необов`язково. Якщо в даний момент діагноз деменції ще не ясний, слід розглянути повторно необхідність проведення психологічних тестів, оскільки труднощі з діагностикою можуть пояснюватися наявністю у хворого псевдодеменции.

Психологічні дослідження проводять у випадках, коли не вдається підтвердити конкретний діагноз або коли не виключена діагностична помилка. До того ж психологічні тести можуть допомогти локалізувати патологічний процес в мозку і оцінити кількісно вираженість захворювання.

Тести допомагають виявити специфічні симптоми у хворих, наприклад афазію або діспраксії. Іноді афазію можна сплутати з деменціей- гладка, але безглузда мова, що супроводжує ураження зони Верніке, є прикладом такого симптому.

подальше обстеження

Якщо до цього моменту діагноз все ще не ясний, необхідно переглянути з самого початку всі дані хворого. Рекомендується провести аналіз сечі хворого на наявність солей важких металів. Якщо і в цьому випадку етіологію виявити не вдається, потрібно госпіталізувати хворого і скасувати всі прийняті ним лікарські препарати.

У стаціонарі легше контролювати прийом препаратів, дієти, можливе вживання наркотиків, поведінка хворого і ретельність проведення діагностичних процедур. Доцільно скасувати на певний період лікарські препарати, навіть якщо вони не впливають на функцію мозку.

Залежно від клінічної картини у хворого можна припустити різні інтоксикації, наприклад наркотиками або отрутами. Крім того, не слід забувати про супутні захворювання, які можуть вплинути на вираженість деменції. Якщо в період, коли хворий не приймає препарати, не вдається поставити діагноз, слід провести консультацію невропатолога.

Таким чином, подальші дослідження залежать тільки від специфічних показань. Якщо передбачається наявність пухлини, хворому необхідно провести дослідження типу сигмоскопии, для кількісної оцінки серцево-легеневої недостатності проводять дослідження газового складу артеріальної крові.

При підозрі на патологію судин, наприклад при виражених шуми над сонною артерією, може виникати необхідність специфічних судинних досліджень. Доцільність проведення артериографии або допплеровской ультразвукової ехографії у випадках шумів на артеріях до теперішнього часу є предметом обговорення.

У разі ішемічного інфаркту мозку дані дослідження годі й проводіть- якщо ясно, що хворому не вдасться провести хірургічне втручання, то вони також малоцелесообразни.

При підозрі на судинне захворювання з групи колагенозів доцільно визначення антиядерних антитіл або виконання інших подібних проб. Всі інші лабораторні аналізи проводять тільки за індивідуальними показаннями.

У деяких хворих з деменцією не вдається визначити причину цього стану протягом усього життя, однак перш ніж поставити діагноз «деменція невідомої етіології», необхідно провести всі описані вище дослідження.

прогресування деменції

Ранні прояви деменції буває важко виявити, вони можуть нагадувати психічне захворювання, а не неврологічну патологію. Початок деменції може бути прихованим, поступовим, і виявити його досить важко. У хворих зазвичай не вдається зібрати достатньо докладний анамнез. Найчастіше достовірну інформацію можна отримати у родичів або друзів хворого.

Хворий часто заперечує порушення короткочасної пам`яті, проте їх можна запідозрити на підставі розповідей хворого про його повсякденних труднощах, наприклад, про прояви забудькуватості при ходінні в магазин.

У хворих з помірною деменцією виникають труднощі при прийнятті рішень, виконання інтелектуальних завдань і пристосуванні до нових ситуацій. Хворі з деменцією можуть добре виконувати знайомі їм завдання, але при виконанні нових завдань зазнають труднощів.

При прогресувати деменції типові порушення пам`яті і дезорієнтацію. Можуть спостерігатися періоди сплутаності і втрати контакту. Для хворих характерні періоди нічний сплутаності, коли в умовах обмеження сенсорної інформації, вночі, виникає виражена сплутаність і збудження через те, що погіршується зорове орієнтування.

У хворих на деменцію порушується здатність зосереджуватися і стійкість уваги. Мислення стає патологічно конкретним і збільшується тривожність. За рахунок цих чинників порушуються інтелектуальні процеси, у хворих можуть спостерігатися психотичні симптоми, особливо ілюзії, часто зустрічається марення, можливі галюцинації. Нерідкі випадки неврологічної патології та зміни особистості. На цій стадії розвитку захворювання поставити діагноз деменції зазвичай неважко.

Однак диференційний діагноз на пізніх стадіях деменції буває утруднений. Лежачих хворих з апатією, мутизмом дуже важко обстежити. У них помилково може бути поставлений діагноз функціональних або системних причин деменції.

Уточнити діагноз в таких випадках можна на підставі неврологічних сімптомов- зазвичай це симптоми дифузійної дисфункції кори головного мозку, але можуть зустрічатися і осередкові симптоми. Необхідно відзначити, якщо вони є, порушення функції тім`яних доль, лобно-неврологічну симптоматику, порушення мови типу афазії, обмеження словникового запасу й мови.

У хворих з вираженою деменцією часті психози з дивною поведінкою і зміною особистості. Вони можуть регресувати і піддаються лікуванню. Іноді хворі з деменцією стають лежачими, у них розвиваються контрактури, пролежні, дегідратація, виснаження і пов`язані з цим порушення.

На цій стадії можливий розвиток емболії легеневої артерії та пневмонії, а також смертельні наслідки. Тому деменція є однією з найбільш поширених непрямих причин смерті у літніх людей.