Гіпоглікемічна кома: невідкладна допомога, лікування, симптоми, діагностика, причини, ознаки

У всіх випадках спочатку визначають рівень глюкози за допомогою тест-смужок і потім підтверджують концентрацію глюкози лабораторним методом.

Найбільш часта причина коми у пацієнта, що страждає на цукровий діабет, - гіпоглікемія, індукована лікарськими препаратами. Сульфаніламіди тривалої дії, наприклад глібенкламід, частіше, ніж препарати короткої дії, викликають гіпоглікемію.

У пацієнтів, які не знають про наявність у них цукрового діабету, до введення глюкози слід визначити концентрацію глюкози в крові лабораторним способом, а також взяти пробу крові для визначення інсуліну і С-пептиду.

Симптоми і ознаки гіпоглікемічної коми

Підвищення тонусу СНС

• Тахікардія.
• Тремтіння.
• Пітливість.
• Порушення.
• Гіперемія шкіри.
• Тремор.
• Прохолодні на дотик кінцівки.

Нейроглікопенія

• Затьмарення свідомості.
• Невиразна мова.
• Осередкові неврологічні симптоми (що нагадують інсульт).
• Кома.

При добре контрольованому перебігу діабету у пацієнтів частіше спостерігають епізоди гіпоглікемії, тому вони стають нечутливими до активації СНС. У таких пацієнтів симптоми нейроглікопеніі передують активації СНС, в зв`язку з чим вони скаржаться на втрату відчуття передчуття гіпоглікемії.

На тлі прийому 3-адреноблокаторів симптоми активації СНС значно послаблюються, в зв`язку з чим у пацієнтів зникає відчуття наближення гіпоглікемії.

При погано контрольованому перебігу цукрового діабету симпатичні симптомигіпоглікемії виникають рано, що запобігає прогресуванню гіпоглікемії за рахунок компенсаторного збільшення глюкози в крові. Іноді пацієнта! скаржаться на «відчуття гіпоглікемії», хоча при цьому рівень глюкози в крові у них нормальний або навіть підвищений У такому випадку введення глюкози не потрібно.

У пацієнтів з цукровим діабетом, що виник внаслідок тотальної панкреатектомії, епізоди гіпоглікемії спостерігають частіше і протікають важче ( «крихкий цукровий діабет») у зв`язку з тим, що поряд зі зменшенням кількості -клітин острівковогоапарату відбувається зменшення -клітин, що продукують глюкагон.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

• Вміст глюкози в крові (визначення за допомогою експрес-тесту з наступним підтвердженням лабораторним методом).
• Сечовина і електроліти (гіпоглікемію частіше спостерігають у пацієнтів з діабетичною нефропатією).
• Перед введенням глюкози беруть пробу крові для визначення рівня інсуліну і С-пептиду (направляють приблизно 20 мл крові в лабораторію для негайного центрифугування).

Коментарі

• Вміст глюкози за даними лабораторного дослідження нижче 2 ммоль / л слід розцінювати як важку гіпоглікемію.
• Кома зазвичай виникає при зменшенні концентрації глюкози.
• Низький рівень С-пептиду і високий вміст інсуліну вказує на гиперинсулинемию екзогенного походження-високий рівень С-пептиду та інсуліну підтверджує ендогенну гіперінсулінемію [прийом підроблених ліків (препарати сульфонілсечовини) або інсуліном].

причини гіпоглікемії

Лікарські засоби

• Інсулін.
• Сульфаніламіди.
• Алкоголь.
• Саліцилати.
• Помилкове призначення (наприклад, хлорпропамід замість хлорпромазина), інші.
• Дизопірамід.
• -адреноблокатори.
• Пентамідин.
• Хінін.

недостатність органів

• Гипопитуитаризм (особливо в разі гострого інфаркту гіпофіза).
• Гостра печінкова недостатність.
• Недостатність надниркових залоз.
• Мікседема.
• У рідкісних випадках застійна серцева недостатність і хронічна ниркова недостатність.

інфекції

• Сепсис.
• Малярія.
• Пухлини.
• Инсулинома.
• Заочеревинна саркома.

Гіпоглікемічна кома: лікування

термінові заходи

• Не забувають взяти кров на дослідження до введення глюкози (для визначення вмісту глюкози, С-пептиду та інсуліну).
• Якщо пацієнт страждає на хронічний алкоголізм або у нього порушено харчування, слід ввести 1-2 мг / кг тіаміну для запобігання розвитку енцефалопатії Верніке.
• Якщо пацієнт у свідомості і доступний контакту, йому можна призначити всередину 50 г глюкози або її еквівалента (наприклад, Lucozade або молоко з цукром).
• Якщо пацієнт не в змозі пити або приймати їжу, йому необхідно ввести внутрішньовенно 50 мл 50% розчину глюкози.
• При неможливості забезпечити венозний доступ вводять 1 мг глюкагону внутрішньом`язово. Потім дають пацієнтові трохи глюкози з тим, щоб запобігти повторному виникненню гіпоглікемії. Глюкагон менш ефективний при гіпоглікемії, індукованої прийомом алкоголю.
• Госпіталізують пацієнта в разі гіпоглікемії, що виникла на тлі прийому довготривалих препаратів сульфонілсечовини або введення інсуліну тривалої дії, і починають безперервне введення 10% розчину глюкози (приблизно 1 л протягом 8 год), визначаючи вміст глюкози в крові кожні 2 ч.

подальше лікування

Свідомість має відновитися протягом десяти хв, хоча повне відновлення когнітивної функції відбувається тільки через 35-45 хв. Глюкозу не вводять повторно без визначення її змісту в крові. Якщо пацієнт не приходить до тями протягом десяти хв, визначають повторно вміст глюкози в крові і розглядають інші причини коми (наприклад, внаслідок втрати свідомості на тлі гіпоглікемії у пацієнта могла виникнути ЧМТ).

Тривала тяжка гіпоглікемія (понад 4 год) може вести до тривалого порушення функції головного мозку.

У деяких пацієнтів, може виникати гіпоглікемія на тлі цереброваскулярних порушень або інших захворювань, при яких порушується режим харчування.

Повторні випадки гіпоглікемії можуть бути відображенням починається діабетичної нефропатії, при якій відбувається зниження потреби в інсуліні (інсулін частково руйнується в нирках, тому при порушенні їх функції відбувається збільшення вмісту інсуліну в крові).

Визначають, які препарати приймає пацієнт і які лікарські препарати зберігаються у нього вдома.

При підозрі на суїцидальну спробу може знадобитися консультація психіатра.

Печінкова недостатність і повторна гіпоглікемія

Гіпоглікемію часто спостерігають при гострій печінковій недостатності, при якій може спостерігатися кома (дисфункція печінки переважає над гіпоглікемією). При хронічних захворюваннях печінки важку гіпоглікемію спостерігають рідко.

При хронічному алкоголізмі з метою запобігання неврологічних порушень перед внутрішньовенно введенням глюкози рекомендують призначити тіамін внутрішньовенно.