Фармакотерапія в клініці алкоголізму

Відео: Клініка доктора Кадирова. Лікування алкоголізму, наркоманії, ігроманії та неврозів

При проведенні лікарської терапії хворих на алкоголізм лікар в кожному випадку має справу не тільки з організмом хворого, але і, головним чином, з його особистістю.

Тому фармакотерапія як різновид біологічно орієнтованої терапії не може здійснюватися, плануватися і навіть вивчатися у відриві від психологічно орієнтованої терапії.

Більш того, однією з важливих задач фармакотерапії є допомогти, а часом і створити можливість для здійснення психотерапії.

З іншого боку, успіх фармакотерапії в значній мірі забезпечується психотерапевтичними факторами - авторитетом лікаря, його непідробною зацікавленістю і теплим участю в долі хворого, уважним і докладним обстеженням стану здоров`я пацієнта.

Весь процес фармакотерапії алкоголізму умовно розділяється на три етапи.

Перший етап присвячений лікуванню гострих і підгострих хворобливих станів, що виникли в прямому зв`язку з інтоксикацією алкоголем і продуктами його метаболізму ("гострий алкоголізм", За визначенням Магнуса Гусса). Сюди відносяться переривання запою і усунення абстинентів розладів.

Другий етап - це відновна терапія, спрямована на максимально повну нормалізацію функцій організму, на усунення або пом`якшення різноманітної психічної патології, в першу чергу - патологічного потягу до алкоголю. Його можна назвати етапом становлення ремісії.

третій етап - стабілізуюча терапія, що має на меті формування стійкості хворого по відношенню до різноманітних негативних впливів соціального середовища, спрямована на створення психофізіологічних передумов збереження тривалої ремісії, на попередження загострень патологічного потягу до алкоголю, на запобігання рецидивам захворювання-останнє, за словами E.Gordis (1989), є фундаментальним питанням терапії алкоголізму.

Перший (початковий) етап фармакотерапії

На даному етапі, як ніколи більше, має значення ретельне обстеження стану хворого. При цьому можуть бути виявлені підвищення температури тіла, високий артеріальний тиск, серцеві аритмії, тахікардія, тахіпное, ціаноз, неврологічні ознаки травми головного мозку, мерехтливе свідомість, різні зовнішні і внутрішні пошкодження і т.д. Всім виявленим відхиленням необхідно дати зважену оцінку і врахувати їх при визначенні лікарської тактики.

Наявність постінтоксикаційних і абстинентів алкогольних розладів служить показанням для призначення бензодіазепінових транквілізаторів (реланіум, феназепам та ін.) - Протягом перших 3-5 днів лікування, всередину (кожні 4 години) або внутрішньом`язово (2-3 рази на день).

Бензодіазепіни, зв`язуючись з ГАМК-бензодіазепінових рецепторних комплексом, підсилюють дію ГАМК, яка є головним гальмівним нейротрансмиттером. Крім того, вони діють на гіпоталамо-надпочечниковую і норадренергіческого системи, запобігаючи згубне перезбудження нейронів. Дозування препаратів сильно варіюють індивідуально, їх відмінності можуть досягати 10-кратного розміру (R.Baum, Fiber, 1988).

Наявні в структурі алкогольного абстинентного синдрому ознаки гіперактивації симпатичної системи виправдовують застосування бета-блокаторів (анаприлін, пирроксан, пропранолол). У поєднанні з бензодіазепінами вони прискорюють процес лікування-при цьому не тільки швидше нормалізуються ЧСС, АТ і температура тіла, але і знижуються тривога, ажитація, пригнічується потяг до алкоголю, що викликає позитивну реакцію хворих (R.Horwitz з співавт., 1989).

На додаток до бензодіазепінами і бета-адреноблокатори, при лікуванні ААС використовуються також агоністи альфа-2-адренорецепторів. Застосовується, зокрема, клонідин (клофелін), який знижує рівень катехоламінів в плазмі крові, гальмує вивільнення норадреналіну. В результаті знижуються артеріальна гіпертензія, тахікардія, пітливість і тремор. Однак ці речовини не полегшують занепокоєння й безсоння і не пригнічують потяг до алкоголю.

Як компенсаторною реакції на гальмівні ефекти великих доз алкоголю в нейронах головного мозку формуються додаткові кальцієві канали- в результаті цього при припиненні вживання алкоголю всередину нейронів надходить надмірна кількість іонів кальцію, що веде до надмірного збудження і загибелі нейронів.

Звідси - використання антагоністів кальцієвих каналів (ніфедипін та ін.) Для лікування ААС (S.Koppi з співавт., 1987), що виявилося клінічно ефективним.

Значний дефіцит іонів магнію в тканинах, особливо в еритроцитах, у хворих на алкоголізм, що виникає, як було показано радіоізотопним методом (J.Durlach, M.Cachin, 1968), в результаті зменшення всмоктування в тонкому кишечнику і посилення під впливом алкоголю екскреції магнію з сечею (H.Ginn, 1968), призводить до міоклоніческім посмикування, атаксії, тремору, запаморочення, безсоння, дратівливості, напруженості, тривозі, вегетативної дистонії.

Тому при тяжкому перебігу ААС, особливо при його церебральному варіанті, показана магнезіальних терапія - внутрішньом`язове введення 1-2 рази на день солей магнію з розрахунку 2 мг іона магнію на 1 кг ваги хворого (під контролем АТ).

При наявності анамнестичних даних про судомні нападах під час колишніх абстинентів станів у даного хворого доцільно призначення карбамазепіну (фінлепсин, тегретол) або вальпроату натрію (конвулекс, депакин).

Одночасно призначаються вітаміни групи В. Для лікування важко протікає ААС застосовуються засоби гідратації або дегідратації - в залежності від показників гематокриту і згортання крові вводяться фізіологічний розчин або полііонні суміші, сечовина та ін.

Як правило, перерахованих коштів достатньо, щоб забезпечити докорінне поліпшення стану хворого до 3-5 дня лікування. Пропонуються, однак, і інші методи, спрямовані на прискорення цього процесу. Наприклад, одноразове призначення свежеприготовленной суміші з 30 мл 20% розчину оксибутирата натрію, 2 мл 0,5% розчину седуксену, 1 мл 1% розчину димедролу і 1 мл 1% розчину пирроксана всередину, після чого незабаром наступають заспокоєння і сон, а на ранок відзначаються лише незначні залишкові явища абстинентного синдрому, загальна тривалість якого скорочується в 4-5 разів (А.М.Даніленко, 1988).

Введення пирроксана (0,5% розчин) може здійснюватися і шляхом трансцеребрального електрофорезу за допомогою апарату "електросон" (Очноямково-мастоідальной розташування електродов- пирроксан - на аноде- від 2 до 10 мА від 4 до 150 Гц-тривалість імпульсу 0,3-0,5 мсек- тривалість сеансу 20 хв.) - При такій методиці досить усього двох лікувальних сеансів , час лікування ААС скорочується вдвічі.

До лікарських методам лікування ААС примикає оксігенофітотерапія, запропонована Н.Г.Пшук (1991). Цей спосіб (прийом хворими дробовими дозами 1500-2000 мл на добу киснево-білкового Фітококтейлі, який готується продуванием кисню через суміш яєчного білка, сиропу, води, настою лікарських трав - пижма, ромашки, шипшини, звіробою, пустирника) призводить до швидкого позитивного ефекту : вже через кілька годин зникає психофізичний дискомфорт, наступають розслаблення, заспокоєння, сонливість, нормалізуються пульс і артеріальний тиск.

На закінчення необхідно підкреслити, що швидкість досягнення терапевтичного ефекту при лікуванні ААС, скорочення часу перебування хворого в цьому стані грають дуже важливу роль, оскільки в період ААС хворий піддається найбільш важким токсичного впливу, залишає стійкі негативні наслідки в усіх органах і системах.

В.Б.Альтшулер