Клінічна характеристика особистісних змін. Аналіз робіт про особистісні зміни

Відео: Приклад техніки по реабілітації наркозалежних

Аналіз робіт про особистісні зміни

В останні роки з`явилася велика кількість робіт, в яких обговорюються коморбідні (поєднані) психічні захворювання (Злива Б.М. та ін., 2003 Незнанів Н.Г., Кругле Л.С, 2008 Собенніков BC, Бєлялов Ф.І. , 2010).

Увага дослідників привертають питання коморбидности психічних і наркологічних захворювань, що відносяться до числа актуальних проблем клінічної медицини (Бохан Н.А., 2001 Менделевич В.Д., 2001- Еришев О.Ф., 2007- Бохан Н.А., Коробіцина Т .В., 2008- Бохан Н.А., Семко В.Я., 2009- ПогосовА.В., 2009- Kertesz CG et al, 2006- Rosen CS. etal, 2008).

У національному керівництві «Наркологія» (М .: ГЕОТАР-Медіа, 2008) полізавісімость визначається як захворювання, пов`язане з вживанням двох або більше наркотичних засобів одночасно або в певній послідовності, причому до всіх їм повинна бути сформована залежність.

Одночасне вживання різних ПАР змінює клініку захворювання, впливає на темп формування основних симптомів і синдромів, призводить до більш тяжких соціальних і медичних наслідків (Бохан Н.А., 2002- Рохліна М.Л., Мохначов CO, 2008 Сироп`ятов О.Г. і ін., 2010).

Лікарі, що займаються повсякденною наркологічної практикою, зазнають труднощів при формулюванні діагнозу у випадках полізавісімості. Е.А. Бабаян, М.Х. Гонопольскій (1987) у всіх випадках алкоголізму, коли хворий одночасно приймає наркотичні засоби, рекомендують ставити діагноз ускладненої наркоманії ( «наркоманія, ускладнена алкоголізмом»).

Діагноз «полінаркоманія» повинен базуватися не тільки на зловживанні двома і більше наркотиками, а й на наявність залежності, особливо від їх спільного прийому (Личко А.Є., Битенский B.C., 1991). На думку І.М. П`ятницькій (1975), достовірної для діагностики Полінаркоманія може бути тільки фізична залежність. А.Е. Личко, B.C. Битенский (1991) підкреслюють, що діагностика полінаркоманії найбільш переконлива під час абстинентного синдрому, коли в її картині поєднуються ознаки залежності від різних речовин.

З огляду на ту обставину, що в підлітковому віці фізична залежність до двох і більше речовин не встигає розвинутися, діагноз полінаркоманії слід вважати правомірним і можливим в початковій стадії захворювання - при наявності тільки психічної залежності.

Виявлені нами психопатологічні механізми формування пивного алкоголізму, ускладненого гашишной наркоманією, у підлітків в цілому проявляються в створенні одним захворюванням (пивний алкоголізм) умов для виникнення іншого (гашишная наркоманія), в накладенні зовні схожих розладів з посиленням їх проявів, взаємовплив співіснують захворювань.

При одночасному вживанні пива і конопель при сп`янінні у підлітків не виникали такі характерні для початкової стадії гашишной інтоксикації прояви тривоги, страху, підозрілості. Були не настільки виражені афективні порушення у вигляді вибухів реготу, плачучи, що охоплює курців прагнення до дії.

Своєрідність синдрому зміненої реактивності організму на цьому етапі захворювання проявлялося тим, що зростання толерантності стосувався вживання конопель. При цьому толерантність до пива стабілізувалася. Особливість СПВ при одночасному прийомі пива і конопель - наявність в його клінічній картині симптомів, що характеризують потяг до обох ПАР.

Своєрідність абстинентного синдрому при одночасному прийомі пива і конопель виражалося значною питомою вагою в його клінічній картині психопатологічних порушень (дисфорические прояви - поєднання тужливого і злобного афектів, агресія). Сформовані особові зміни у підлітків зумовили підвищення кримінальної активності.

Про наростання соціальної дезадаптації і кримінальної активності у підлітків з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, свідчили дані катамнестического дослідження. З 60 обстежених підлітків 3-ї групи 26 (43,33%) в подальшому були засуджені до відбування покарання в місцях позбавлення волі.

Накладення зовні схожих розладів з посиленням їх проявів підтверджується тим, що ряд неспецифічних симптомів в клініці поєднаної залежності проявляється частіше. При порівняльному аналізі клініки абстинентного синдрому встановлено, що дістіміческіе, дисфорические, експлозівние симптоми при поєднаній залежності спостерігаються частіше, ніж при ізольованих пивний алкоголізм і гашишной наркоманії.

Ускладнення клініки абстинентного синдрому є наслідком взаємодії двох наркологічних захворювань за механізмом патологічного синергізму. По подібному механізму формуються і особистісні зміни. Накладення зовні схожих проявів призводить у хворих з поєднаною залежністю до наростання розладів адаптації та збільшенню характерологических змін нестійкого, истероидного, лабільного і епілептоідного типів з формуванням «специфічного типу характеру».

Взаємовплив співіснують захворювань відбивається в видоизменении симптомів синдрому зміненої реактивності. У структурі змішаного сп`яніння виразність емоційних проявів (сміх, плач), властивих гашишного сп`яніння, слабшає, що пов`язано з впливом алкоголю.

Взаємовплив співіснують захворювань змінює структуру поведінкових симптомів патологічного потягу. При поєднаної залежності слабшає мотивація до вивчення реклами пива, створення колекцій зображень, відеосюжетів в пам`яті мобільного телефону, комп`ютера, зображення символіки конопель на шкільному приладді.

Формулювання діагнозу, на нашу думку, повинна відображати послідовність розвитку складових полізавісімость. У обстежених нами підлітків саме пивний алкоголізм створив передумови для формування гашишной наркоманії, тому діагноз звучить наступним чином: «пивний алкоголізм, ускладнений гашишной наркоманією» (рис. 3).


Отримані результати продемонстрували існуючу в літературі позицію щодо пивного алкоголізму, що є «трампліном» для формування наркоманії. У наших спостереженнях в одних випадках пивний алкоголізм послужив «трампліном» для формування пивного алкоголізму, ускладненого гашишной наркоманією.

Більш того, в подальшому пивний алкоголізм став «трампліном» для формування наркоманії, пов`язаних з внутрішньовенним вживанням наркотиків. З 60 обстежених хворих з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, як показали результати катамнестического дослідження, 20 осіб стали споживачами внутрішньовенних наркотиків: 4 людини - психостимуляторів, 12 осіб - кустарно виготовлених опіатів (відвар насіння маку).

Погосов А.В., Аносова Е.В.