Епідеміологічні дані пивного алкоголізму у дорослих

Відео: Дитячий алкоголізм частина 1

В останні роки в Росії спостерігається тенденція до зростання поширеності зловживання алкоголем у підлітковому та молодіжному середовищі, причому бажаний вид спиртних напоїв - пиво (Ойхер Д.Я., 2005- Кошкіна Е.А. та ін., 2007- Новикова Г.А. , 2007- Єгоров А.Ю., 2008).

Цю тенденцію підтверджують також дані А.П. Федулова (2009), який при аналізі структури споживаних напоїв встановив, що пиво займає перше місце серед всіх споживаних учнями напоїв як в Москві, так і в Росії в цілому.

Статистичні дані свідчать про те, що за період з 1997 по 2005 р виробництво пива в Російській Федерації збільшилася в 4 рази, а його споживання - майже в 3 рази і склало 62 л на людину і рік.

Рівень виробництва і споживання горілки і лікеро-горілчаних виробів за цей період майже не змінився.

Причини зростання споживання пива

Серед основних причин зростання споживання пива серед підлітків І.А. Бабюк і співавт. (2010) вказують на високу його доступність, вплив реклами, відсутність виражених порушень поведінки і працездатності при вживанні пива, переконаність значної частини населення в безпеці і навіть корисності цього напою.

Проводилися дослідження з порівняльного аналізу психофізіологічних ефектів міцних та слабоалкогольних (пиво, джин-тонік) алкогольних напоїв, при цьому було показано, що легкі напої так само швидко, як і горілка, можуть сприяти розвитку алкоголізму (Потрібний В.П. та ін., 2003).

В.П. Потрібний і В.В. Рожанец (2007) констатували, що алкоголізм у осіб, що зловживають пивом, характеризується високою прогредієнтність і толерантністю, а також постійним і інтенсивним характером первинного патологічного потягу до алкоголю.

Соматична патологія у них виявляється на найраніших етапах захворювання, нерідко випереджаючи появу психопатологічних розладів. Разом з тим у таких хворих слабо виражені інтелектуально-мнестичні та морально-етичні зміни особистості.

На відміну від загальної популяції хворих на алкоголізм вони тривалий час залишаються інтелектуально зберіганню і професійно заможними. У них значно рідше бувають епізоди важкого алкогольного сп`яніння і аномального поведінки.

Дослідження, проведене А.А. Ковальовим і Ю.В. Валентіком (2007), відображало своєрідність ініціальних проявів пивного алкоголізму в осіб зрілого віку. Ними було обстежено 78 хворих із зазначеною патологією у віці від 18 до 55 років.

Ранні етапи захворювання

На самих ранніх етапах захворювання відзначені переважно соматичні порушення, що випереджають психопатологічні розлади і мають тенденцію до обваження при відсутності адекватної терапії основного захворювання.

А.А. Ковальов і Ю.В. Валентік (2008) докладно описали різноманітні порушення внутрішніх органів у дорослих, хворих на пивний алкоголізм, а саме: патологію печінки, варикозне розширення вен і меж серця, підвищений рівень артеріального тиску, різні розлади з боку статевої системи. Було відзначено, що пивному алкоголізму супроводжують ожиріння або дефіцит маси тіла, м`язова дистрофія, гіперемія і набряклість шкіри обличчя, телеангіоектазії, пальмарная еритема.

Різноманітні порушення функціонування внутрішніх органів у чоловіків, які страждають на пивний алкоголізм, виявлені М.А. Базадзе і співавт. (2009). Описано патологічні зміни біохімічного аналізу крові, гіпертензія, тахікардія, пригнічення апетиту.

Встановлено, що важкі соматичні симптоми обумовлені двома основними факторами - великими обсягами випитого пива (до 20-40 л на добу) і пов`язаної з цим додаткової інтоксикацією речовинами, що входять до його складу.

Наукові дослідження підтвердили виникнення при пивному алкоголізмі неврологічних порушень. У осіб, залежних від пива, при магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку виявили пошкодження мозкової тканини у вигляді центрального Понтінья міеліноліз. М.А. Базадзе і співавт. (2009) при обстеженні чоловіків, які страждають на пивний алкоголізм, були виявлені цефалгии, порушення формули сну, генералізований тремор.

Г.П. Павловська і Ю.М. Ружников (2004) на невеликому матеріалі (20 осіб) описали кілька форм пивного алкоголізму. Ними виділені три групи хворих в залежності від походження і характеру форм захворювання. У 1-у групу ввійшли особи, що вживають тільки пиво протягом багатьох років у великих дозах, в 2-у - хворі на наркоманію, які перебувають в стадії ремісії і вживають щодня пиво у великих дозах, в 3-ю - хворі на алкоголізм, які перейшли з прийому міцних спиртних напоїв на постійне вживання пива.

За твердженням цих дослідників, вживання при пивному алкоголізмі носить постійний характер. Подовження періоду виникнення I стадії захворювання обумовлено наявністю в пиві доволі високій концентрації вітаміну В1, який грає роль протектора, зменшуючи токсичну дію етанолу.

Зокрема, В, відсуває розвиток абстинентного синдрому і вираженою психічної залежності від алкоголю. Тому хворі звертаються за допомогою пізно, коли на перший план виступає вже психічна залежність.

Абстинентний синдром яскраво не виражений, оскільки форма вживання постійна і даний синдром в повній мірі проявляється лише і стаціонарі на тлі повної відмови від пива. Пивний алкоголізм, як правило, розвивається при вживанні міцних сортів пива (від 6-12% і вище) і при високих щоденних дозах (5-7 л).

А.А. Ковальовим (2009) зазначено, що осьові клінічні ознаки пивного алкоголізму [патологічний потяг до алкоголю, алкогольний абстинентний синдром (ААС), алкогольна деградація особистості] обумовлені взаємодією екзогенного токсичного чинника з деякими преморбідним, біологічними та середовищні параметрами.

Встановлено, що розвиток ААС відбувається в швидкому темпі, а його структура відрізняється високим ступенем тяжкості і поліморфізмом клінічних проявів. На II стадії в клінічній картині ААС переважають соматовегетативні і неврологічні розлади, на II-III і III стадіях облігатним стає психопатологический компонент, а соматовегетативних і неврологічна симптоматика носять факультативний характер.

В іншій роботі автор встановив, що на всьому протязі захворювання відзначається трансформація форм зловживання пивом. Так, в його дебюті превалюють часті одноденні ексцеси, I-II стадія характеризується переважанням псевдозапойная форми, II - постійним пияцтвом з високою толерантністю, а II-III і III стадії - істинними запоями.

У дорослих, хворих на пивний алкоголізм, на відміну від загальної популяції хворих на алкогольну залежність патологічний потяг до етанолу на всіх стадіях хвороби постійно характеризується високою інтенсивністю, як правило, не супроводжується боротьбою мотивів і швидко реалізується. Воно тісно пов`язане з особистісним преморбиде.

Найбільша інтенсивність відзначена у хворих з нестійкими, синтонність, істеричними і збудливими характерологическими рисами. У клінічній картині алкогольного сп`яніння чітко виражені седативний і ейфорійний ефекти, при змінених формах переважає експлозівний варіант.

М.А. Базадзе і співавт. (2009) вивчено клініко-динамічні особливості формування запійних форм зловживання алкоголем при пивному алкоголізмі у 45 чоловіків у віці від 30 до 40 років. Встановлено, що синдром відміни формується стрімко (у 40% хворих в термін до 3 років).

Бажаний рівень сп`яніння хворі досягають вживанням пива в кількості, в 5-10 разів перевищує таке на етапі систематичного зловживання. На думку авторів, у більшості пацієнтів з пивним алкоголізмом структуру ААС відрізняють яскравість, висока ступінь тяжкості і поліморфізм клінічних проявів.

Для нього характерні болі в області печінки, шлунка, нирок, серця, головні болі, артеріальна гіпертензія, тахікардія, електрокардіографічні ознаки серцевої патології.

Особливості змін особистості

До специфічних особливостей змін особистості у дорослих хворих із сформованою пивний залежністю, на відміну від загальної популяції хворих на алкоголізм, вони відносять порівняно меншу вираженість інтелектуально-мнестичних порушень навіть на віддалених етапах захворювання: хворі тривалий час проявляють відносну інтелектуальну збереження і професійну спроможність. Клінічні прояви особистісних змін знаходяться в прямій залежності від преморбідних характерологічних особливостей.

Переважають зміни, пов`язані із загостренням преморбідних рис. Відмітна особливість пивного алкоголізму у дорослих - пізнє настання соціальних наслідків в порівнянні з вагою власне клінічних симптомів (синдромів) захворювання.

Заслуговує на увагу той факт, що систематичних досліджень клініки пивного алкоголізму у неповнолітніх, проведених на репрезентативному клінічному матеріалі і аналізують в повному обсязі основні прояви залежності, до теперішнього часу не проводилося. Разом з тим в літературі можна зустріти нечисленні дослідження, що стосуються опису окремих симптомів, які, зрозуміло, не дають цілісної картини хворобливого процесу.

Так, показана досить висока толерантність до алкоголю у значної частини підлітків. За даними А.В. Волкова (2007), більше половини з 4500 опитаних можуть випити одномоментно 500 мл пива і більш. У дослідженні, проведеному А.В. Худякова і А.В. Урсу (2008), на здатність випити більше 1 л пива вказали 9% підлітків у віці 13 років, 22% - 15 років, 42% - 17 років.

Показано, що віддають перевагу легкі алкогольні напої, зокрема, пиво, зазвичай вживають їх в компанії однолітків, на дискотеках, дні народження, «щоб втамувати спрагу влітку», досить рідко в самоті (Єгоров А.Ю., Ігумнов С.А., 2005).

Автори також виявили у підлітків, які вживають пиво, повну анозогнозію і відсутність бажання лікуватися. Важливим представляється, що більш ніж у половини обстежених автори відзначили епізодичне комбіноване вживання алкоголю з наркотичними або токсичними речовинами.

Перевагу при цьому віддавалася гашишу (понад 50% випадків). Більшість підлітків (88,8%) поєднували прийом наркотиків саме з легкими алкогольними напоями. Остання обставина узгоджується з даними про значне числі хворих Полінаркоманія, а також осіб, які вживають наркотики в поєднанні з переважно легкими алкогольними напоями (Савченков С.В. та ін., 2000).

Таким чином, аналіз спеціальної літератури свідчить про те, що проблема пивного алкоголізму в нашій країні стає все більш актуальною, особливо серед підлітків і молоді. Зростання кількості хворих на алкоголізм серед підлітків робить цю проблему однією з найважливіших, що має не тільки медичне, а й загальнодержавне, соціальне значення.

Проведені наукові дослідження стосувалися досі переважно хворих на пивний алкоголізм зрілого віку. За їх результатами його вивчення у дорослих встановлена неспроможність думки про легкий перебіг даного захворювання.

Досліджень, присвячених вивченню особливостей формування пивного алкоголізму у підлітків, явно недостатньо. Як показує обговорення вітчизняної літератури, наявні відомості стосуються в основному епідеміологічних аспектів проблеми. Даних про клінічному своєрідності пивного алкоголізму у підлітків трохи і носять вони розрізнений характер.

Погосов А.В., Аносова Е.В.