Синдром зміненої реактивності організму у підлітків з пивним алкоголізмом

Клініка синдрому зміненої реактивності організму у підлітків з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, була представлена симптомами, що відображають зміну форми споживання і сп`яніння, зміна толерантності, зникнення захисних реакцій при прийомі пива і конопель.

Згадані симптоми зміненої реактивності нами розділені на неспецифічні і специфічні.

До неспецифічним віднесені симптоми, виявлені у підлітків всіх обстежених груп.

специфічні симптоми

Специфічні симптоми зміненої реактивності були виявлені на всіх етапах формування поєднаної залежності: пивного алкоголізму, пробного вживання конопель, а також на етапі сформованої клінічної картини пивного алкоголізму, ускладненого гашишной наркоманією.

Опис клініки синдрому зміненої реактивності організму на дію пива і конопель почнемо з розгляду змінених форм споживання пива і конопель. При вивченні наркологічного анамнезу встановлено, що вік першого вживання пива у підлітків з пивним алкоголізмом (1-я група) склав 11,5 ± 0,5 року.

У підлітків з поєднаною залежністю (3-тя група) - 11,4 ± 0,7 року (р gt; 0,05). За даними анамнестичних відомостей, прилучення підлітків до вживання пива сталося з різних причин. Порівняльна оцінка пайової розподілу причин першої проби пива у обстежених 1-ї та 3-ї груп представлена в табл. 2.1.

Причина прийому	Група
	1-я (n = 60)		3-тя (n = 60)		ф	Всього (n = 120)
	Абс.	%	Абс.	%		Абс.	%
цікавість	17	28	18	30	0,20	35	29
тиск оточуючих	12	20	10	17	0,47	22	19
дотримання рекламі	9	15	7	12	0,53	16	13
пропозиція родичів	9	15	8	13	0,26	17	14
угамування спраги	5	8	8	13	0,89	13	11
Від нудьги	5	8	6	10	0,33	11	9
випадковий прийом	3	5	3	5	0	6	5
Разом	60	100	60	100		120	100

Як видно, при всіх аналізованих причини не встановлено статистично значущих групових відмінностей (рgt; 0,05).

Це свідчить про однорідність обстежених груп до моменту залучення до пива не лише за віком, а й через першої проби пива. У всіх підлітків першим пробам пива сприяли існуючі в мікросоціумі питні звичаї і традиції, що існує серед підлітків думка про нешкідливість пива, його доступність і відносна дешевизна.

В подальшому у всіх підлітків 1-й і 3-ї груп було виявлено період епізодичного прийому пива з частотою не більше 1 разу на місяць (в ході сімейних торжеств, свят в компаніях друзів). Середня тривалість цього періоду в 1-й групі склала 14 ± 2 міс, в 3-й групі - 12 ± 4,9 міс (р gt; 0,05). Аналізований етап у всіх підлітків супроводжувався специфічним симптомом, позначених нами як вибіркове ставлення до пива різних марок.

При цьому підлітки намагалися різноманітні марки пива. Кожна з них піддавалася оцінці, пов`язаної зі смаком і запахом ( «не гірчить», «приємне», «смачне», «некисла», «м`яко п`ється»), ефектом сп`яніння при прийомі ( «добре розслабляє»), станом після виходу з сп`яніння ( «голова на ранок не болить») і ін. Свій остаточний вибір підлітки засновували на відомостях, отриманих з реклами, з розмов з друзями, а також на особистому досвіді попередніх проб пива.

Частина підлітків на етапі епізодичного прийому пива здійснювали в компаніях проби горілки. Порівняльна оцінка пайової розподілу проб горілки у обстежених 1-ї та 3-ї груп представлена в табл. 2.2.

проби горілки	Група
	1-я (n = 60)		3-тя (n = 60)		ф	Всього (n = 120)
	Абс.	%	Абс.	%		Абс.	%
Були присутні	17	28	32	53	2,82 *	49	41
Були відсутні	43	72	28	47	2,82 *	71	59
Разом	60	100	60	100		120	100

Примітка. * Р lt; 0,01 - значущі статистичні відмінності.

Як видно з таблиці, серед підлітків 1-ї групи на етапі епізодичного прийому пива проби горілки здійснювали 17 (28%) осіб, 3-й групи - 32 (53%) людини. Встановлені статистично значущі відмінності (р lt; 0,01) в прояві даного специфічного симптому свідчать про те, що для підлітків з поєднаною залежністю (3-тя група) на етапі епізодичного прийому пива більш характерні епізодичні спроби горілки.

Зазначений факт можна розцінювати як вищого адиктивної потенціалу у підлітків 3-ї групи.

Слід зазначити, що обстежені підлітки в подальшому відмовилися з різних причин від повторних проб горілки. Серед них: небажання наслідувати приклад батьків, які страждають алкоголізмом і що віддають перевагу водку- неприємні смакові відчуття, що виникли при пробі водкі- відносна недоступність і дорожнеча водкі- непрестижність її вживання в середовищі сучасних підлітків.

Описані особливості, що характеризують етап епізодичного прийому пива, аналогічні описаним А.Є. Личко і B.C. Битенский (1991) етапах перших проб, пошукового «полінаркотизму».

Динаміка формування пивного алкоголізму

Подальша динаміка формування пивного алкоголізму характеризувалася переходом до систематичного прийому пива. Середня тривалість етапу систематичного прийому пива в 1-й групі склала 24 ± 2 міс, в 3-й групі - 25 + 3 міс (р gt; 0,05). До початку цього етапу у підлітків вже сформувалося вибіркове ставлення до пива кількох прийнятних марок. На етапі систематичного прийому пива його частота була від 1 до 3-4 разів на тиждень. Прийом пива тут відбувався переважно в групах підлітків у вуличних компаніях або в гостях.

На даному етапі у підлітків формувалося перевагу пива з більшою концентрацією абсолютного алкоголю, що було пов`язано з ростом толерантності. Для досягнення п`янкого ефекту підлітки не тільки нарощували обсяги споживаного пива середньої міцності (4-5 мл абс. Алкоголю), але і переходили до прийому пива більш міцних марок (7-12 мл абс. Алкоголю). До споживання пива більш міцних марок переходили всі обстежені, що слід вважати специфічним симптомом, що характеризує зміну форми споживання пива.

Інший специфічний для пивного алкоголізму симптом - пробне вживання конопель. Воно було пов`язане з необхідністю пошуку ПАР з більш вираженим п`янким ефектом, так як колишні обсяги споживаного пива не викликали бажаного стану сп`яніння ( «не втішали»). Поряд з цим прийом великих обсягів пива викликав неприємні для підлітків зміни зовнішності (одутлість особи), дискомфортно тяжкість в тілі.

Важливим було і та обставина, що батьки вже робили підліткам неодноразові зауваження з приводу повернення додому в стані алкогольного сп`яніння, що сприяло виникненню конфліктів. Ці факти стали причиною у підлітків 3-ї групи початку пробного прийому конопель в компаніях. Першим пробам сприяв і міф про приналежність конопель до «легких наркотиків» - «ломок немає, тому не наркотик».

Клінічні особливості

Клінічні особливості зміни форми споживання конопель при гашишной наркоманії та поєднаної залежності виявлялися в формуванні виборчого відношення до коноплі з різною технологією приготування.

Підлітки після процесу сушіння піддавали коноплю термічній обробці (нагрівання на сковороді з цукром - «каша», відварювання у воді з додаванням згущеного молока - «молоко»). В подальшому у підлітків формувалося перевагу прийому висушених і подрібнених листя конопель.

Зміни форми споживання конопель виявлялися і в вибірковому ставленні до конопель з різною технологією вживання. Частина підлітків на початку формування гашишной наркоманії (2-я група) і на початку етапу пробного вживання (3-я група) воліли прийом конопель шляхом куріння сигарети, пущеної по колу в компанії курців.

В подальшому з метою економії наркотику і отримання більшого ефекту від його вживання підлітки переходили до прийому конопель шляхом вдихання тліючого диму підпалених листя конопель через кальяни або саморобні кальяни ( «бульбулятори»). Спосіб дозування при цьому здійснювався шляхом вимірювання кількості конопель в наперстки.

Зміна форми споживання конопель в даному випадку слід розглядати як відображення зростання толерантності.

Далі охарактеризуємо зміна толерантності до пива і коноплі в групах обстежених підлітків. П`янка доза пива середньої міцності при перших пробах в 1-й групі була в межах 7,5-8 мл абс. алкоголю, в 3-й групі - 6-8 мл абс. алкоголю.

На етапі епізодичного прийому пива відзначено зростання п`янкої дози: в 1-й групі - до 25-35 мл абс. алкоголю, в 3-й групі - 30-40,5 мл абс. алкоголю. На етапі систематичного прийому пива відзначений подальше зростання п`янкої дози. У 1-й групі він виявлений на рівні 45-50 мл абс. алкоголю, в 3-й групі - 50-60 мл абс. алкоголю.

Як видно, в динаміці захворювання відзначено істотне зростання толерантності споживаного пива: в 3-й групі до 60 мл абс. алкоголю. Це зумовило необхідність пошуку нового способу досягнення ейфорізірующего ефекту в сп`янінні, що проявилося в переході підлітків до експериментування з вживанням конопель. Перший досвід вживання конопель всі обстежені 3-ї групи отримали в компанії друзів.

Самі проявили ініціативу, так як хотіли випробувати стан сп`яніння, 48 підлітків (80%). У 12 підлітків (20%) активності в пробі наркотику не було ( «погодилися», «боялися піти», «підкорилися наполегливим проханням друзів»). Розглянемо динаміку толерантності до конопель на різних етапах захворювання.

П`янка доза конопель (кількість вдихів диму конопель при палінні) на етапі пробного вживання склала не більше 2-3 вдихів, що було обумовлено проявом захисних реакцій організму на дію конопель (покашлювання, першіння в горлі). Вони були зафіксовані і у всіх підлітків з гашишной наркоманією (2-я група).

Цей факт відображає подібність етапу формування гашишной наркоманії та етапи пробного вживання конопель при поєднаної залежності (3-тя група).

При поєднаної залежності відзначалася динаміка зростання толерантності до конопель: до 6-7 вдихів диму при палінні цигарки з коноплею, до 3-4 наперстків конопель при використанні саморобного кальяну. На тлі зростаючої толерантності у підлітків 3-ї групи зберігалася стабільна толерантність до употребляемому пиву (100-150 мл абс. Алкоголю).

Розглянемо зміна форми алкогольного, гашишного і змішаного сп`яніння у обстежених підлітків. При першій пробі пива 48 (80%) осіб 1-ї групи і 50 (83%) осіб 3-ї групи зазнали підйом настрою, від ледь помітного поліпшення стану ( «як-то краще стало») до вираженої ейфорії ( «веселіше стало »,« радість з`явилася »).

За 6 підлітків в 1-й і 3-й групах (по 10%) відчували «приємне розслаблення», така ж кількість (по 6-10%) підлітків після першої проби пива не змогли згадати будь-яких значущих для себе і помітних змін свого стану. Наведені дані свідчать про те, що типова для пивного алкоголізму у підлітків форма сп`яніння - ейфорична.

Сп`яніння при одночасному вживанні пива і конопель набувало деякі особливості. Всі підлітки 3-ї групи відзначали відсутність характерних для початкової стадії гашишного сп`яніння проявів: тривоги, страху, підозрілості.

У них були не настільки виражені афективні порушення у вигляді вибухів реготу, плачучи, що охоплюють компанію курців, прагнення до руху. Значне місце в картині змішаного сп`яніння при поєднаної залежності займали психосенсорні розлади, виявлені у 17 (28%) обстежених.

Навколишні предмети сприймалися тьмяними і бляклими (аллопсихический деперсоналізація). За твердженням одного з підлітків, він відчував при сп`янінні незвичайну легкість в тілі, свободу рухів, відчуття невагомості ( «як ніби в прірву падав»), інший описував стан «польоту» (соматопсихічних деперсоналізація).

Такі переживання подобалися підліткам, оскільки були «незвичайними», раніше ніколи не випробуваними. Встановлено, що клініка змішаного сп`яніння має дозозалежний ефект, так як у 7 (11,7%) підлітків при сп`янінні після прийому 2 л пива і вдихання диму 2-3 наперстків конопель з`являлося ліниве блаженство, заглибленість в свої думки ( «сидиш в своє встромляєш , ніхто не потрібен").

Постинтоксикационное стан при одночасному прийомі пива і конопель у підлітків 3-ї групи виявлялося млявістю, слабкістю, головним болем, спрагою, підвищеним апетитом на протязі від 3 до 6 год.

Таким чином, клініка синдрому зміненої реактивності організму у підлітків з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, представлена специфічними і неспецифічними симптомами, що відображають зміну форми споживання і сп`яніння, зміна толерантності, зникнення захисних реакцій при вживанні пива і конопель.

Динаміка форми споживання пива характеризується симптомами вибіркового ставлення до пива різних марок, формування кращого вживання пива з високою міцністю, епізодичних 1-2-кратних прийомів горілки, переходу до пробного вживання конопель. Клінічні особливості зміни форми споживання конопель виявлялися в вибірковому ставленні до конопель з різною технологією виготовлення і вживання.

В динаміці захворювання на етапі пивного алкоголізму відзначено істотне зростання толерантності до потребляемому пиву, що зумовило необхідність пошуку нового способу досягнення ейфорізірующего ефекту в сп`янінні. Це виступило в якості причини переходу підлітків до пробного вживання конопель.

Особливості сп`яніння при одночасному вживанні пива і конопель - відсутність характерних для початкової стадії гашишного сп`яніння проявів, менша вираженість афективних порушень, наявність психосенсорних розладів, значний тягар постінтоксикаційного стану.

Погосов А.В., Аносова Е.В.