Критерії діагностики і прогнозу при алкоголізмі

Аналіз спеціальної літератури свідчить про те, що число досліджень, присвячених діагностиці та лікуванню поєднаної наркологічної патології у підлітків, невелика (Личко А.Є., Битенский BC, 1991 Надєждін А.В., 1998 П`ятницька І.М., 2002) .

Низька ефективність і складність лікування підлітків обумовлені тим, що вживання ПАР ними здійснюється переважно в групах.

Крім того, невисоку ефективність лікування визначає швидке наростання соціальної дезадаптації.

Труднощі підбору і реалізації диференційованої терапії пов`язані зі складністю клінічної картини поєднаної залежності у підлітків.

На думку О.Ю. Єгорова (2002), клінічна картина полізавісімостей завжди важча, тому що є не простою сумою дії двох ПАР, а результатом їх взаємодії. Представлені в 3-му розділі результати проведеного нами дослідження лягли в основу розробки диференційованих діагностичних і терапевтичних програм.

Критерії діагностики і прогнозу

Клініко-діагностичні проблеми при алкоголізмі, наркоманії та одночасному їх перебігу багато в чому пов`язані з вирішенням питань адекватної кваліфікації симптомів патологічного потягу. В даний час вивчені і детально описані симптоми патологічного потягу до алкоголю і наркотиків у дорослих хворих.

Розроблені та застосовуються клінічна шкала оцінки патологічного потягу до алкоголю (Альтшулер В.Б., 1994), клінічна шкала оцінки патологічного потягу до наркотику (Віннікова М.А., 1999).

Аналогічних шкал, що стосуються патологічного потягу до алкоголю і наркотиків, які дозволяли б кількісно оцінювати структуру і динаміку патологічного потягу у підлітків, які страждають на пивний алкоголізм, ускладненим гашишной наркоманією, поки не розроблено.

Нами на основі результатів дослідження були розроблені критерії діагностики патологічного потягу до пива і гашишу у підлітків з поєднаною залежністю, а також шкали для порівняльної оцінки клінічних симптомів СПВ.

Їх доцільно використовувати для своєчасної діагностики залежності від ПАР у підлітків. Крім того, виявлення патологічного потягу дозволяє проводити заходи, спрямовані на профілактику зривів і рецидивів залежності.

Порівняльна оцінка діагностичних симптомів СПВ і їх значимості при пивному алкоголізмі, гашишной наркоманії, пивний алкоголізм, ускладненому гашишной наркоманією, представлена в табл. 4.1.

	діагноз
симптом	Пивний алкоголізм	гашишна наркоманія	поєднана залежність
Інтернет-симптоми	3	3	1
Обмін інформацією про пиво й коноплю	3	3	1
Використання символіки конопель	0	3	2
Зображення символіки конопель	0	3	2
Зберігання частин саморобного кальяну	0	3	3
Активність в бесідах на теми ПАР	3	3 Відео: Основні способи лікування і діагностики цирозу печінки	2
Непосидючість при згадці про ПАР	1	2	3
Активне обговорення ефектів сп`яніння	3	3	2 Відео: Застрожін М.С. Зв`язок гена ABCB1 з галоперидолом при лікуванні алкоголізму
Використання сленгових назв ПАР	3 Відео: Панічні атаки | алкоголь відгук Любов Володимирівна | # Алкоголізм # наркотики # антидепресанти	3	3
специфічна жестикуляція	0 Відео: Актуальні питання діагностики, прогнозу перебігу вагітності та тактики лікування пухлин хребта	3	3
Періодичні думки про ПАР	3	3	3
Прискорення темпу мислення при порушенні тим ПАР	1	2	2
Виправдання фактів вживання ПАР	3	2	1
Заперечення потягу до прийому ПАР	3	3	1
Опис нешкідливості прийому пива	3	0	2
Інтерес до реклами пива	3	0	1
Поширення міфу про «легких» наркотики	0	3	3
Підвищення голосу при розмові про ПАР	2	3	3
Поява посмішки на обличчі при порушенні теми ПАР	3	2	3
Регіт при згадці про сп`яніння коноплями	0	3	3

Примітка. Ступінь діагностичної значущості симптомів в балах: 0 - симптом отсутствует- 1 - слабо виражена- 2 - помірно виражена- 3 - яскраво виражена.

Приступаючи до опису діагностичних критеріїв СПВ, слід зазначити, що всі вони легковиявляеми. Інформація про їх наявності виявляється при бесіді з підлітком (збір суб`єктивного анамнезу) і спостереженні за ним, так і при зборі об`єктивного анамнезу.

Не менш важливим є пошук симптомів патологічного потягу при аналізі інформації про підлітка, що отримується з інших джерел (в нашому випадку це були характеристики з місця навчання і роботи, матеріали кримінальних справ).

Отримані в ході дослідження матеріали дозволяють доповнити схему опитування підлітків та їх батьків, запропоновану А.Є. Личко, B.C. Битенский (1991).

В ході опитування рекомендується проаналізувати наявність проявів, названих нами «інтернет-симптоми».

Доцільно отримати відомості про те, чи має підліток доступ до Інтернету. У разі його наявності отримати інформацію про те, які сайти і з якою метою відвідує підліток, чи спілкується в соціальних мережах, що служить основними темами для спілкування з друзями.

Важливо встановити, чи вивчає підліток наявну в Інтернеті інформацію про пиво й коноплю, викачує чи її і як надалі її використовує (для колекціонування, переказу друзям, обміну з ними). При поєднаної залежності інтернет-симптоми менш виражені в силу того, що їх висока інтенсивність спостерігається на етапі пивного алкоголізму. Особлива увага при обстеженні необхідно звертати на наявність у підлітків символіки конопель.

З`ясувати у самого підлітка і його родичів, купує він сам (або просить купити) аксесуари, навчальне приладдя з символікою конопель, використовує її для прикраси житла. Важливо уточнити, чи є у підлітка заставки з символікою конопель в мобільному телефоні, в комп`ютері, що зазвичай він використовує в якості дзвінка мобільного телефону, зображує він символіку конопель на шкільному приладді, малює її на вулицях, у під`їздах.

Слід зазначити, що при поєднаній залежності дані симптоми зберігаються, але менш виражені, ніж у підлітків з симптомами гашишной наркоманії на відміну від симптому зберігання частин саморобного кальяну (наперстки, пластикові трубочки), який зустрічається у них однаково часто.

При дослідженні психічного статусу підлітків доцільно звернути увагу на який проявляють ними активність в бесідах на теми, пов`язані з пивом та коноплями. Вони можуть в бесіді з лікарем ініціювати обговорення тем, пов`язаних з прийомом ПАР, активно брати в них участь, провокувати суперечки, відстоювати «право» на вживання ПАР, охоче розповідати про ефекти сп`яніння.

Слід зазначити, що при поєднаній залежності дані симптоми зберігаються, але ступінь їх вираженості дещо менша в порівнянні з пивним алкоголізмом і гашишной наркоманією. Особливу увагу необхідно звертати на зміст висловлювань підлітків, що стосуються прийому ПАР, які можуть виправдовувати факти вживання ПАР, применшуючи частоту прийому або дози споживаного ПАР.

Необхідно виявити, чи присутні в мові підлітка сленгові назви пива і конопель, поширює він міф про «легких» наркотики, описує чи нешкідливість прийому пива, повідомляє Чи про свій інтерес до реклами пива. Важливим вважається виявлення прискорення темпу мислення при порушенні тим прийому ПАР (ідеаторний симптом СПВ). Не менш важливо виявити думки про ПАР, які зазвичай проявляються і при пивному алкоголізмі, і при гашишной наркоманії, і при поєднаної залежності.

Необхідно оцінити, як веде себе підліток при згадці про ПАР, чи проявляються в його поведінці метушливість і непосидючість, супроводжує він висловлювання про наркотик специфічної жестикуляцією споживачів конопель.

Зазвичай підлітки демонструють один одному особливі зрозумілі один одному, але незрозумілі дорослим жести для визначення наявності наркотику або готовності до його вживання.

При ослабленні вольового контролю поведінки дані жести демонструються і в ході бесіди з лікарем. Важливо оцінити емоційні компоненти СПВ, звертаючи увагу на підвищення тону голосу при розмові про ПАР, поява посмішки на обличчі при згадці про пиво й коноплю.

Яскравий емоційний симптом - регіт при згадці про сп`яніння коноплями, виявляється частіше при гашишной наркоманії й не так часто при поєднаної залежності. Оцінюючи прояви патологічного потягу у підлітків, необхідно встановити, усвідомлюється чи ними самими наявність потягу до прийому ПАР. Зазвичай підлітки з пивним алкоголізмом і гашишной наркоманією заперечують наявність потягу, яке вони описують як «бажання вжити пиво або коноплі».

Погосов А.В., Аносова Е.В.