Клінічна характеристика патологічного потягу. Афективні порушення в структурі спв

Афективні порушення в структурі СПВ

Переходимо до опису афективних порушень у структурі СПВ.

Частотний розподіл неспецифічних симптомів в порівняльному аспекті в 1, 2 і 3-й групах відображено в табл. 2.10.

афективні порушення	Група
	1-я (n = 60)		2-я (n = 20)		3-тя (n = 60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Підвищення голосу при розмові про ПАР	60	100	20	100	60	100	0,00	0,00
Поява посмішки при згадці про ПАР	58	96,7	20	100	60	100	-2,00 *	0,00
Поява посмішки при спогаді про сп`яніння	58	96,7	20	100	58	96,7	0,00	1,42 #
Неголосний сміх при згадці про сп`яніння	28	46,7	20	100	38	63,3	-1,83 *	5,04 ***

Примітка. * р lt; 0,05 ** р lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні разлічія- # р gt; 0,05 - lt; 0,1 - відмінності на рівні статистичної тенденції.

При аналізі неспецифічних афективних симптомів звертає на себе увагу підвищення голосу і активізація жестикуляції під час розмови про вживаних ПАР у всіх обстежених. У підлітків 3-ї групи достовірно частіше, ніж в 1-й групі, з`являлася посмішка на обличчі при порушенні в бесіді теми прийому ПАР (в 1-й групі симптом виявлено у 58 (96,7%) осіб, в 3-й - у 60 (100%) людина-р lt; 0,05), а також неголосний сміх при згадці про сп`яніння (в 1-й групі - у 28 (46,7%) підлітків-в 3-й групі у 38 (63,3%) підлітків-р lt; 0,05).

У хворих 2-ї групи цей симптом спостерігався у всіх випадках (100%), що достовірно частіше (р lt; 0,001), ніж в 3-й групі.

Об`єктивно визначається схвильованість при відтворенні снів з тематикою вживання ПАР достовірно частіше відзначалася у підлітків 3-ї групи в порівнянні з 1-й (р lt; 0,01). У 3-й групі вона виявлялася в 32 (53,3%) випадках, в 1-й групі цей симптом був у 18 (30,0%) осіб.

У підлітків з поєднаною залежністю (3-я група) виявлено комплекс афективних симптомів, що виявляються достовірно частіше, ніж у підлітків з пивним алкоголізмом (1-я група). Серед них симптоми, що характеризують прояви експлозівності: буркотливість, невдоволення тим, що відбувається навколо, оточуючими людьми, озлобленість, напруженість, похмурість, вибуховість, агресивність, грубість при спілкуванні з лікарем, лабільність емоцій, легка мінливість настрою.

Порівняльна оцінка частотного розподілу специфічних афективних порушень у структурі СПВ в 1-й і 3-й групах відображена в табл. 2.11.

афективні порушення	Група
	1-я (n = 60)		3-тя (n = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Поява посмішки при вигляді пива	48	80	50	83,3	-0,47
Внутрішнє хвилювання при перегляді реклами пива	36	60	40	66,7	-0,76

Встановлено наявність двох специфічних афективних симптомів потягу до пива. Статистично значущих відмінностей (р gt; 0,05) при аналізі частотного розподілу в обох випадках не встановлено. Це свідчить про те, що симптоми патологічного потягу до пива зберігаються у підлітків з поєднаною залежністю, що підтверджує етапність формування СПВ при формуванні пивного алкоголізму, ускладненого гашишной наркоманією.

Порівняльна оцінка частотного розподілу специфічних афективних порушень у структурі СПВ у 2-й і в 3-й групах відображена в табл. 2.12.

афективні порушення	Група
	2-я (n = 20)		3-тя (n = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Регіт при згадці про сп`яніння коноплями	18	90	28	46,7	3,85 ***
Дратівливість, безглуздого при незгоді з легалізацією марихуани	20	100	32	53,3	5,83 ***

Примітка. *** р lt; 0,001 - значущі статистичні відмінності.

Специфічні для патологічного потягу до конопель афективні симптоми (регіт при згадці про сп`яніння коноплями, дратівливість, гнівливість при незгоді з думкою про необхідність легалізації марихуани в Росії) були виявлені достовірно рідше (р lt; 0,001) у підлітків з поєднаною залежністю (3-тя група).

Це свідчить про деяке зниження інтенсивності афективних проявів, що супроводжують спогади про сп`яніння, у підлітків з поєднаною залежністю і підтверджує взаємовплив захворювань. Зниження інтенсивності потягу до конопель при поєднаної залежності - наслідок взаємовпливу симптомів патологічного потягу: специфічні афективні симптоми потягу до конопель послаблюються симптомами потягу до пива.

Таким чином, у підлітків з поєднаною залежністю зберігаються специфічні афективні симптоми патологічного потягу до пива, що спостерігаються на першому етапі захворювання. Оцінка частотного розподілу специфічних афективних симптомів патологічного потягу дозволяє говорити про зміну їх співвідношення у підлітків з поєднаною залежністю: зберігаються симптоми потягу до пива, приєднуються симптоми потягу до прийому конопель.

Частота симптомів, що характеризують патологічний потяг до конопель, на етапі поєднаної залежності достовірно зменшується.

Далі зупинимося на результатах аналізу соматовегетативних порушень в структурі СПВ. Порівняльна оцінка частотного розподілу неспецифічних соматовегетативних порушень в структурі СПВ в 1, 2 і 3-й групах відображена в табл. 2.13.

соматовегетативних порушення	Група
	1-я (n = 60)		2-я (n = 20)		3-тя (n = 60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Посилення блиску очей	36	60	20	100	48	80	-2,42 **	3,59 ***
гіпергідроз	24	40	8	40	33	55	-1,65 *	-1,17
Серцебиття при згадці про сп`яніння	47	78,3	17	85	53	88,3	-1,48 #	-0,38
Серцебиття під час наближення до місць збору для прийому ПАР	35	58,3	15	75	33	55	0,37	1,64 #
Серцебиття під час перебування в місцях споживання ПАР	24	40	15	75	35	58,3	-2,02 *	1,38 #
Об`єктивно визначається збільшення ЧСС при згадці про ПАР	60	100	20	100	60	100	0,00	0,00
Тремтіння в тілі	21	35	9	45	27	45	-1,12	0,00
Тремтіння в руках	17	28,3	7	35	23	38,3	-1,17	-0,27
Важкість в ногах	17	28,3	4	20	25	41,7	-1,54 #	-1,85 *

Примітка. * р lt; 0,05 ** р lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні разлічія- # р gt; 0,05 - lt; 0,1 - відмінності на рівні статистичної тенденції.

У всіх 140 (100%) обстежених підлітків виявлено об`єктивно визначається збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) під час розмови про вживаних ПАР. Про наявність серцебиття під час наближення до місць збору для вживання ПАР повідомили 25 (58,3%) підлітків 1-ї групи і 33 (55%) підлітка 3-ї групи. Поява відчуття серцебиття при згадці про сп`яніння відзначили 47 (78,3%) підлітків 1-ї групи і 53 (88,3%) 3-ї групи (р gt; 0,05lt; 0,1).

Аналогічний результат отриманий при порівнянні частоти наступних симптомів: відчуття тремтіння в тілі, в руках, важкість у ногах. Відсутність достовірно значущих відмінностей в частоті розподілу вищеперелічених соматовегетативних симптомів в 1-й і 3-й групах служить свідченням їх відсутності адресності.

У той же час встановлено статистично значущі відмінності частоти розподілу наступних соматовегетативних симптомів: відчуття серцебиття під час перебування в місцях звичного споживання пива і конопель, гіпергідроз, посилення блиску очей при згадці про пиво й коноплю. Це підтверджує інтенсивність потягу до ПАР у підлітків з поєднаною залежністю.

Проаналізуємо порівняльну оцінку частотного розподілу неспецифічних соматовегетативних порушень в структурі СПВ у 2-й і в 3-й групах.

Встановлено статистично достовірні відмінності частоти розподілу таких симптомів. На тяжкість в ногах вказали 4 (20%) підлітка 2-ї групи, 25 (38,3%) - 3-ї групи (р lt; 0,05). Посилення блиску очей при згадці про коноплі виявлено у 20 (100%) підлітків 2-ї групи, 48 (80%) підлітків 3-ї групи (р lt; 0,001), що відображає наявність у людей з поєднаною залежністю симптомів потягу до конопель.

Порівняльна оцінка частотного розподілу специфічних соматовегетативних порушень в структурі СПВ в 1-й і 3-й групах відображена в табл. 2.14.

соматовегетативних порушення	Група
	1-я (n = 60)		3-тя (n = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
гіперсалівація	16	26,7	17	28,3	-0,20
Відчуття серцебиття при вигляді вітрин з пивом, пляшок пива	48	80	46	76,7	0,49

Порівняльна оцінка частотного розподілу специфічних соматовегетативних порушень в структурі СПВ у 2-й і 3-й групах відображена в табл. 2.15.

соматовегетативних порушення	Група
	2-я (n = 20)		3-тя (n = 60)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Сухість в роті	18	90	24	40	4,37 ***
Першіння в горлі	18	90	5	8,3	7,41 ***
покашлювання	18	90	6	10	7,18 ***
Відчуття серцебиття при спілкуванні з особами з компанії споживачів конопель	18	90	38	63,3	2,55 **

Порівняльна оцінка частотного розподілу специфічних соматовегетативних порушень в структурі СПВ у 2-й і 3-й групах свідчить про те, що у підлітків з поєднаною залежністю (3-я група) достовірно рідше в порівнянні з підлітками, які страждають гашишной наркоманією (2-я група ), зустрічаються симптоми у вигляді сухості в роті, першіння в горлі, покашлювання, відчуття серцебиття при спілкуванні з особами з компанії споживачів конопель.

Це свідчить про ослаблення при поєднаної залежності соматовегетативних симптомів потягу до конопель, що слід пов`язувати з наявністю симптомів потягу до пива і їх взаємовпливом.

Нижче наводимо результати порівняльної оцінки частотного розподілу астенічних і сенсорних симптомів в структурі СПВ. Їх особливості в 1-й і 3-й групах відображені в табл. 2.16.

Астенічний та сенсорні порушення	Група
	1-я (n = 60)		2-я (n = 20)		3-тя (n = 60)		ф1	ф2
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
скарги:
на недолік енергії при виконанні звичної роботи	12	20	13	65	45	75	-6,39 ***	-0,85
на слабкість	22	36,7	6	30	34	56,7	-2,21 *	-2,11 *
на зниження працездатності	14	23,3	12	60	43	71,7	-5,55 ***	-0,96
відчуття жару	2	3,3	7	35	15	25	-3,74 ***	0,85
«Гаряча хвиля», що розливається по тілу	0	0,0	6	30	4	6,7	-2,87 ***	2,46 **
Сухість у роті при пробудженні	16	26,7	13	65	19	31,7	-0,60	2,63 **

Примітка. * р lt; 0,05 ** р lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні відмінності.

При аналізі астенічних і сенсорних симптомів в 1-й і 3-й групах встановлено наявність статистично значущих відмінностей в частоті більшості симптомів, що дозволяє говорити про більшу ступеня вираженості астенічних і сенсорних компонентів в клініці патологічного потягу при поєднаній залежності в порівнянні з клінікою пивного алкоголізму .

Це можна пояснити великим навантаженням клінічних проявів патологічного потягу при поєднаної залежності. Звертає на себе увагу той факт, що підлітки самостійно не пред`являли описані вище скарги. Вони були виявлені при цілеспрямованому расспросе, що стає наслідком недостатнього усвідомлення підлітками хворобливості наявної у них симптоматики.

поєднана залежність

Слід говорити про меншу представленості в клініці поєднаної залежності (в порівнянні з гашишной наркоманією) сенсорних симптомів, переважання астенічних симптомів, що підтверджує обваження клінічної картини поєднаної залежності в динаміці захворювання.

Таким чином, клінічна картина СПВ при поєднаної залежності від пива і конопель у підлітків полиморфна.

Встановлено складна структура СПВ, що характеризується поєднанням поведінкових, ідеаторний, афективних, соматовегетативних, астенічних, сенсорних компонентів. Вона представлена неспецифічними і специфічними симптомами.

Виявлено динамічні особливості формування СПВ. На етапі пивного алкоголізму описані неспецифічні симптоми патологічного потягу в поєднанні зі специфічними симптомами, що відображають потяг до пива. На етапі пробного прийому конопель відзначено приєднання специфічних симптомів, що відбивають потяг до конопель.

На етапі поєднаної залежності діагностовано поєднання неспецифічних симптомів патологічного потягу до пива і коноплі, специфічних симптомів, що відбивають потяг до пива, специфічних симптомів, що відбивають потяг до конопель.

У підлітків з поєднаною залежністю в структурі СПВ переважали поведінкові симптоми. Вони виявлялися поруч особливостей, що відрізняють їх від таких при ізольованому пивний алкоголізм і гашишной наркоманії. При поєднаної залежності знижувався інтерес до отримання нової інформації про пиво й коноплю, до обговорення інформації про них.

При цьому інтенсивність патологічного потягу при поєднаній залежності була більш виражена, що обумовлювалося необхідністю пошуку контактів для придбання і спільного вживання конопель, в тому числі і в Інтернеті.

У підлітків з поєднаною залежністю статистично достовірно рідше зустрічалося ініціювання зустрічей для вживання нових марок пива, обговорення ефектів сп`яніння, смаку нових сортів пива, особливостей стану після інтоксикації. Це пов`язано з тим, що перевагу певних марок пива сформувалося на етапі пивного алкоголізму. За подібної причини зазначалося у підлітків з поєднаною залежністю зниження інтересу до реклами пива, оформлення вітрин пивних барів, спеціалізованих магазинів з продажу пива.

Підлітки з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, рідше провокували співрозмовників на дискусію про користь пива, описували нешкідливість його прийому. Це свідчило про зміну частоти специфічних симптомів патологічного потягу до прийому пива, відображало етапність формування патологічного потягу і своєрідність його проявів. У підлітків з поєднаною залежністю знижувався інтерес до символіки конопель, що стало результатом взаємовпливу симптомів патологічного потягу.

Особливості прояви ідеаторний симптомів підтверджували інтенсивність патологічного потягу до пива і коноплі у підлітків з поєднаною залежністю. Вони достовірно рідше заперечували факти вживання пива та конопель, применшували частоту їх прийому і дози, що пов`язано з тривалістю захворювання і формуванням особистісних порушень: бравирование досвідом прийому ПАР, зниження обережності при пред`явленні симптомів і ін.

У підлітків з поєднаною залежністю в результаті обстеження було виявлено комплекс неспецифічних афективних симптомів експлозівной спрямованості. Встановлено своєрідне співвідношення специфічних афективних симптомів патологічного потягу у підлітків з поєднаною залежністю.

У них зберігалися симптоми потягу до пива, приєднувалися симптоми потягу до прийому конопель з достовірно низькою частотою їх виявлення в порівнянні з підлітками, які страждають гашишной наркоманією.

Соматовегетативних, астенічні і сенсорні складові патологічного потягу при поєднаної залежності у підлітків були нечисленні. Їх частота фіксувалася нижче такої, характерною для поведінкових, ідеаторний і афективних симптомів.

Велика частота народження астенічних і сенсорних компонентів в клініці патологічного потягу при поєднаної залежності в порівнянні з клінікою пивного алкоголізму, наявність специфічних соматовегетативних симптомів, що відбивають потяг до конопель і пиву, свідчило про тяжкість прояви патологічного потягу.

Погосов А.В., Аносова Е.В.