Клінічна характеристика когнітивних порушень при алкоголізмі

При вивченні особливостей клініки особистісних порушень у підлітків із залежністю від пива і міцного алкоголю встановлена складна структура, представлена змінами спрямованості особистості, характерологическими порушеннями, симптомами, що характеризують відношення до хвороби і лікування.

Зміни спрямованості особистості підлітків стосувалися насамперед трансформації структури і ієрархії потреб.

Це проявлялося в наростанні кримінальної активності.

Більшість підлітків 4-ї групи (18 осіб, або 90%) вчинили злочини майнового характеру (крадіжки, грабежі, розбійні напади), 1 (5%) підліток вчинив акт вандалізму, 1 (5%) завдав тяжких тілесних ушкоджень, що спричинили важкий шкоду здоров`ю.

Переважна більшість обстежених (16 осіб, або 80%) скоювали злочини після вживання алкоголю. Ряд підлітків (14 осіб, або 70%) відзначили, що здійснювали злочини з метою отримання грошей для покупки алкоголю і продуктів харчування. Заслуговує на увагу фабула однією з магазинних крадіжок, коли підліток після проникнення в магазин вважав за краще забрати з нього кілька пляшок горілки.

характерологічні порушення

Характерологічні порушення у підлітків 4-ї групи проявилися у вигляді формування стійкого сполучення истеро-епілептоідной-нестійких рис, що підтверджується даними обстеження з використанням ПДС Личко-Іванова.

Наступне специфічне особистісне порушення, виявлене при обстеженні підлітків 4-ї групи, - порушення усвідомлення хвороби, що проявляється відносно підлітків до вживання алкоголю і надання спеціалізованої наркологічної допомоги (табл. 3.11).

симптом	Група
	1-я (n = 60) Відео: 14 Шизофренія		4-я (n = 20)		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Дії з приховування стану сп`яніння	54	90	2	10	6,95 ***
Брехливість з метою приховування прилучення до прийому алкоголю	48	80	3	15	3,71 ***
Бравірованіе досвідом прийому алкоголю	42	70	18	90	-2,53 **
Застосування засобів, що перешкоджають розпізнаванню сп`яніння	20	33,3	1	5 Відео: 24.05.16 Хронічний гепатит C і алкоголізм 1 частина	3,22 ***
Ухилення від надання медичної допомоги в наркологічних установах	26	43,3	19	95	-3,25 ***
Скептичне ставлення до спеціалізованої наркологічної допомоги	31	51,7	19	95	-2,90 ***
Вороже ставлення до медичних працівників наркологічних установ	20	33,3	19	85	-4,33 ***

Примітка, ** p lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні відмінності.

Ряд симптомів (дії з приховування стану сп`яніння, застосування засобів, що перешкоджають розпізнаванню сп`яніння, брехливість з метою приховування прилучення до прийому алкоголю) в 4-й групі зустрічався статистично значимо рідше.

Це слід розглядати як негативну динаміку, яка виявляється в байдужому ставленні до думки близьких про вживання алкоголю, відсутність необхідності приховувати проби алкоголю від оточуючих. Бравірованіе досвідом прийому алкоголю частіше (р lt; 0,01) зустрічалося в 4-й групі в порівнянні з 1-й.

У міру формування залежності від пива і міцного алкоголю змінювалося ставлення підлітків до надання спеціалізованої наркологічної допомоги. Підлітки 4-ї групи частіше (р lt; 0,001) ухилялися від надання їм медичної допомоги в наркологічних установах, демонстрували скептичне ставлення до неї, проявляли вороже ставлення до медичних працівників наркологічних установ.

Виявлені відмінності показників, що стосуються ставлення підлітків до залежності від пива і міцного алкоголю, - це особливості, які знижують ефективність надання спеціалізованої наркологічної допомоги. Їх доцільно використовувати при побудові профілактичної роботи, однією з мішеней якої має стати подолання анозогнозии.

Діагностика когнітивних порушень

Діагностика когнітивних порушень здійснювалася з використанням клініко-психопатологічного та експериментально-психологічного методів.

Психопатологічні прояви когнітивних порушень в 4-й групі відображені в табл. 3.12.

прояви	Середні значення бальної оцінки
Труднощі зосередження уваги	1,7
зниження пам`яті	2,3
емоційна нестриманість	1,9
Психічна і фізична виснаженість	1,7

Примітка. Ступінь вираженості симптомів в балах: 0 - симптом отсутствует- 1 - слабо виражений 2 - помірно виражений 3 - сильно виражений.

Пам`ять (безпосереднє запам`ятовування), активність уваги і стомлюваність вивчені методикою «Запам`ятовування 10 слів». Результати представлені в табл. 3.13.

номер спроби	усереднений показник
1	5,1
2	5,9
3	6,3
4	7,4

У табл. 3.13 представлені усереднені показники запам`ятовування 10 слів, які свідчать про наявність ознак когнітивної дисфункції (порушення процесів пам`яті і параметрів уваги) у обстежених.

Отримані результати клініко-психопатологічного та експериментально-психологічного досліджень дозволили виявити у підлітків, які вживають пиво і міцний алкоголь, ознаки органічного психосиндрома.

Таким чином, у підлітків 4-ї групи виявлено особистісні і когнітивні порушення, що підтверджують більшу вагу психічних порушень при залежності, що виникла внаслідок поєднаного вживання пива і міцного алкоголю.

Психічні порушення, виявлені у обстежених, визначають розвиток порушення адаптації до соціуму.

Порівняльна оцінка частотного розподілу симптомів соціальної дезадаптації, що виявляються в значущих сферах діяльності підлітків - навчальному процесі, хобі, спілкуванні в сім`ї, - представлена в табл. 3.14.

симптом	Група
	1-я (n = 60)		4-я (n = 20)		ф
	Абс.	%	абс	%
Порушення дисципліни в навчальному закладі	56	93,3	4	20	3,87 ***
Провокування конфліктів з педагогами	56	93,3	4	20	2,21 *
Пропуски занять в навчальному закладі	56	93,3	16	80	2,21 *
Догляд з занять	35	58,3	16	80	-0,38
Ініціювання переказу в вечірню школу	12	20	14	70	3,52 ***
припинення навчання	11	18,3	16	80	-2,66 **
Провокування конфліктів з членами сім`ї	58	96,7	17	75	-2,00 *
Втечі з дому	7	11,7	16	80	-2,53 **
Залучення до адміністративної відповідальності у зв`язку з прийомом алкоголю	50	83,3	19	95	-4,61 ***
Постановка на профучет в міліції	58	96,7	19	95	-2,00 *

Примітка. * р lt; 0,05 ** р lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні відмінності.

Виявлені статистично значущі відмінності між показниками 1-й і 4-ї груп свідчать про те, що в 4-й групі до моменту обстеження скоротилося число учнів. Це пов`язано з тим, що вони через важкість стану не справлялися із засвоєнням навчальної програми і припиняли навчання.

Припинення навчання у підлітків 4-ї групи обумовлено і наростанням тяжкості симптомів залежності від пива і міцного алкоголю, різким зниженням пізнавальної мотивації. Якщо для етапу формування пивного алкоголізму були характерні початкові прояви дезадаптації в навчальному закладі, то при приєднанні прийому міцного алкоголю відзначено прогресування соціальної дезадаптації: зниження пізнавальної мотивації, догляд з занять, переклад на вечірню форму навчання в школі без достатніх для цього підстав, подальше припинення навчання .

Емоційно-вольові порушення

Наростаючі емоційно-вольові порушення і висока інтенсивність патологічного потягу підтверджуються більшою частотою (р lt; 0,001) проявів байдужості підлітків із залежністю від пива і міцного алкоголю до думки оточуючих про себе (в порівнянні з підлітками з пивним алкоголізмом).

Попри перебування на профілактичному обліку в органах внутрішніх справ, підлітки 4-ї групи продовжували здійснювати правопорушення, що вказує на формування кримінальної спрямованості особистості при залежності від пива і міцного алкоголю.

При вивченні особливостей клініки особистісних змін у підлітків із залежністю від пива і міцного алкоголю встановлена його складна структура, представлена змінами спрямованості особистості, характерологическими порушеннями, симптомами відношення до хвороби і лікування, а також пов`язаними з ними проявами соціальної дезадаптації.

Клініко-сіндромологіческому структура алкоголізму, що розвинувся при вживанні пива і міцного алкоголю, включає різноманітні симптоми синдрому зміненої реактивності і патологічного потягу, абстинентного синдрому.

Приєднання до прийому пива міцного алкоголю сприяє обваження симптомів залежності, формування органічного психосиндрома (когнітивних порушень), прогресуванню змін особистості і соціальної дезадаптації.

Динаміка зміни реактивності організму на дію алкоголю (синдром зміненої реактивності) представлена втратою захисних реакцій, виборчим ставленням до пива різних марок, формуванням кращого вживання пива з високою міцністю, переходом до прийому пива в поєднанні з міцним алкоголем, пов`язаним з новим способом досягнення більшого ейфорізірующего ефекту в сп`янінні.

Приєднання міцного алкоголю до прийому пива сприяє трансформації поліморфною клінічною картини СПВ. Змінюється поведінковий компонент СПВ: знижується інтерес до отримання та обговорення нової інформації про пиво.

При залежності від пива і міцного алкоголю у підлітків зберігаються специфічні ідеаторні і афективні симптоми патологічного потягу до пива, що спостерігаються на першому етапі захворювання (пивний алкоголізм).

Інтенсивність патологічного потягу при залежності від пива і міцного алкоголю стає більш вираженою, що підтверджується більшою представленістю соматовегетативних і астенічних проявів.

У структурі абстинентного синдрому виявлено ускладнення клініки психопатологічних порушень за рахунок збільшення частоти дистимических, дисфорических і експлозівних симптомів, більшою частоти народження астенічних і апатичного симптомів.

При залежності від пива і міцного алкоголю відзначені особистісні порушення, що відбиваються в зміні спрямованості особистості, пов`язаному з потребами в задоволенні патологічного потягу до прийому алкоголю, характерологічних особливостях у вигляді переважання істеровозбудімих і нестійких рис, порушення усвідомлення хвороби.

Клінічну картину психічних порушень при вживанні пива і міцного алкоголю ускладнюють прояви органічного психосиндрома, які поряд з особистісними змінами сприяють соціальної дезадаптації.

Перехід підлітків, які страждають на пивний алкоголізм, на прийом поряд з пивом міцного алкоголю дозволяв їм досягати більш вираженого ейфоричногоефекту і пролонгувати сп`яніння.

Це сприяло швидкому прогресуванню алкогольної залежності, на що вказувало видозміна клінічних проявів синдромів зміненої реактивності і патологічного потягу, абстинентного синдрому. Відзначається прояв когнітивних порушень, поглиблюються особистісні порушення і соціальна дезадаптація.

Погосов А.В., Аносова Е.В.