Диференційовані терапевтичні заходи при алкоголізмі

У додатку до наказу МОЗ України від 28.04.1998 р №140 «Стандарти (моделі протоколів) діагностики і лікування наркологічних хворих» підкреслюється, що психічні та поведінкові розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків і інших психоактивних речовин (шифр МКХ-10 F19) відрізняються великою варіабельністю.

Лікування їх на всіх етапах залежить від складу препаратів, що входять в прийняту хворим комбінацію.

Для терапії синдрому залежності від алкоголю рекомендується використовувати в амбулаторних умовах вітаміни, ноотропи, гепатопротектори, засоби придушення загострень патологічного потягу до алкоголю: нейролептики, антидепресанти, антиконвульсанти, кошти сенсибілізації до алкоголю.

Для лікування синдрому залежності внаслідок вживання канабіноїдів (в фазі синдрому відміни канабіноїдів) в амбулаторних умовах пропонується використовувати транквілізатори і снодійні, засоби, що пригнічують потяг до наркотиків, коректори поведінки, антиконвульсанти, препарати, що впливають на процеси тканинного обміну, вітаміни, амінокислоти.

Слід зазначити, що застосування деяких препаратів, пропонованих в даних стандартах, в підлітковому віці не зовсім виправдано. Це пов`язано з побічними явищами при застосуванні деяких препаратів в підлітків віком, які формують негативне ставлення до лікування.

У 2002 р були запропоновані інструктивно-методичні матеріали щодо реалізації наказу МОЗ України від 07.02.2002 р №47 «Про вдосконалення надання медичної допомоги безпритульним і бездоглядним дітям», де були вказівки щодо проведення лікувальних заходів для підлітків із залежністю від ПАР, однак в даний час даний наказ втратив чинність.

У зв`язку з цим оптимізація спеціалізованої наркологічної допомоги підліткам з пивним алкоголізмом, пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, а також алкогольною залежністю, що розвилася при вживанні пива і міцного алкоголю, передбачає розробку диференційованих лікувальних заходів, які спрямовані на медикаментозну і немедикаментозну корекцію симптомів.

медикаментозна корекція

Медикаментозна корекція включає вплив на СПВ і емоційно-вольові порушення шляхом призначення психотропних засобів (нейролептики, антидепресанти, ноотропи). Вона повинна проводитися з урахуванням рекомендацій, що містяться в спеціальній літературі (П`ятницька І.М. 2002- Найдьонова Н.Г., 2005- Альтшулер В.Б., 2008), і нормативних документів, що регламентують надання наркологічної допомоги в Росії.

Медикаментозні препарати, рекомендовані для впливу на прояви СПВ у підлітків, вказані в табл. 4.3 (в дужках - торгова назва препарату).

компоненти СПВ	препарати
	нейролептики	антидепресанти	антиконвульсанти
поведінковий	Періціазін (неулептил) Клозапин (лепонекс) Тіоридазин (сонапакс)		фінлепсин
ідеаторний	Флупентсол (флюанксол)	-
емоційний: - дістіміческіе - дисфорические - експлозівние - астенічні	Періціазін (неулептил) Тіоридазин (сонапакс)	Амітриптилін (тегретол) Миансерин (лерівон) анафраніл
сенсорні	Флупентрісол (флюанксол)	-
соматовегетативних		Тофізопам (грандаксин)

Для впливу на патологічний потяг рекомендуються нейролептики м`якої дії (неулептил 10-30 мг / сут, 1 міс. І більше, лепонекс 25-75 мг / сут, сонапакс 25-75 мг / добу), антидепресанти з седативним ефектом (амітриптилін 25-50 мг / добу) препарати (карбамазепін 100-400 мг / сут, а також транквілізатор з вегетостабілізірующім дією тофізопам (грандаксин).

Грандаксин (тофізопам) використовувався у підлітків в дозі 50-150 мг / сут для купірування соматовегетативних проявів патологічного потягу до алкоголю і гашишу, для лікування неврозоподібних розладів (емоційна напруженість, страхи), які спостерігалися у підлітків в ремісії.

Тизерцин (левомепромазин) використовувався до 25 мг на добу ввечері для купірування розладів сну, які розвивалися у хворих на етапі формування ремісії.

Стимулотон (сертралін) використаний для купірування емоційних (дистимических) проявів синдрому патологічного потягу (в дозі 25-50 мг / добу).

Медикаментозні препарати, рекомендовані для впливу на емоційно-вольові порушення в структурі особистісних змін у підлітків з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, вказані в табл. 4.4.

симптом	препарати
	нейролептики	Ноотропи, биотики	антиконвульсанти
Емоційно-вольові порушення	Періціазін (неулептил) Клозапин (лепонекс) Тіоридазин (сонапакс) Хлорпротиксен (труксал) Тизерцин (левомепромазин)	Пірацетам (луцетам) Холіну альфосцерат (гліатілін) пикамилон гліцин Біотредину Відео: Препарат Ноофен, інструкція із застосування. Зниження інтелектуальної та емоційної активності	фінлепсин

Таким чином, для корекції симптомів СПВ доцільно використовувати препарати нейролептичного дії, а також антидепресанти і антиконвульсанти. Для корекції емоційно-вольових порушень доцільно використання нейролептиків, антиконвульсантов, натрапив і биотиков.

Застосування препаратів двох останніх груп обгрунтовано розвитком органічних порушень при поєднаної залежності. Слід зазначити, що прийом препаратів необхідно проводити під строгим контролем, оскільки ряд їх може використовуватися підлітками з метою досягнення ефектів одурманення.

Вивчення ефективності Луцетаму ® (пірацетаму) для корекції когнітивних порушень проведено у 20 хворих у віці 18-19 років. У всіх обстежених сформувався органічний психосиндром в результаті поєднаного вживання пива і міцних спиртних напоїв.

Молоді люди були розділені на дві групи. У 1-ю (основну) групу увійшли 10 хворих, в лікуванні яких використовувався ноотроп луцетам (пірацетам), вітаміни (вітамін В1, «нейромультівіт»), гепатотропное засіб Метадоксил, антиоксидант токоферол.

До контрольної групи були включені 10 хворих, лікування яких проводилося з використанням перерахованих вище вітамінів, гепатотропного кошти і антиоксиданту. Схеми лікування представлені в табл. 4.5.

Група хворих	медикаментозні засоби
	ноотропи	вітаміни	гепатотропні кошти	антиоксиданти
Основна (лікування за запропонованою схемою)	Луцетам (пірацетам) по 2,4 г / добу з 1-го дня лікування	Вітамін В, по 300 мг / сут внутрішньом`язово 10 днів, потім нейромультівіт по 2 таблетки на добу 20 днів	Метадоксил по 1000 мг / сут	Токоферол по 100 мг / сут
контрольна		Вітамін В, по 300 мг / сут внутрішньом`язово 10 днів, потім нейромультівіт по 2 таблетки на добу 20 днів	Метадоксил по 1000 мг / сут	Токоферол по 100 мг / сут

Схеми лікування когнітивних порушень в основній і контрольній групах відрізнялися набором медикаментозних засобів. В основній групі використовувався луцетам (пірацетам) в дозі 2,4 г / сут за схемою 2 таблетки по 800 мг вранці, 1 таблетка 800 мг вдень в поєднанні з вітамінами, гепатотропним засобом і антиоксидантом. У контрольній групі луцетам (пірацетам) не призначали. Лікування проводили тільки вітамінами, гепатотропним засобом і антиоксидантом.

Обстеження проводилося двічі - на 10-й день після припинення алкоголізації і дезінтоксикаційних і загальнозміцнюючих заходів (до початку лікування за згаданими схемами) і після закінчення терміну лікування (30-й день).

Тривалість лікування склала 21 день. Здійснювалася порівняльна оцінка вираженості психопатологічних проявів когнітивних порушень в основній і контрольній групах. Її результати відображені в табл. 4.6, 4.7.

Клінічні прояви	Середні значення бальної оцінки в групі		Сума рангів в групі		Z	U
	основна	контрольна	основна	контрольна
Труднощі зосередження уваги	1,7	1,6	92,5	91,4	0,14	42,4
зниження пам`яті	2,3	2,2	105,0	99,0	0,33 Відео: ЦЗМ. Терапевтичний табір. Лікування наркоманії. День 1	42,0
емоційна нестриманість	1,9	1,6	90,0	89,6	0,27	42,0
Психічна і фізична виснаженість	1,7	1,8	94,0	93,2	-0,19	45,0 Відео: Лікування алкоголізму струмом

Примітка. Ступінь вираженості симптомів в балах: 0 - симптом отсутствует- 1 - слабо виражений 2 - помірно виражений 3 - сильно виражений.

Клінічні прояви	Середні значення бальної оцінки в групі		Сума рангів в групі		Z	U
	основна	контрольна	основна	контрольна
Труднощі зосередження уваги	0,3	1,1	67,0	117,0	-1,79	24,0 #
зниження пам`яті	0,5	1,2	69,0	127,0	-2,32	17,0 *
емоційна нестриманість	0,3	1,0	70,0	120,0	-1,64	23,0 #
Психічна і фізична виснаженість	0,2	0,9	54,0	112,0	-1,0	13,0 *

Примітка. Ступінь вираженості симптомів в балах: 0 - симптом отсутствует- 1 - слабо виражений 2 - помірно виражений 3 - сильно виражений * р lt; 0,05 - значущі статистичні разлічія- # р gt; 0,05 - lt; 0,1 - відмінності на рівні статистичної тенденції-Z - нормована нормальна випадкова величина-U - критерій Манна-Уїтні.

Клініко-психопатологічним методом встановлено, що в результаті прийому Луцетаму ® (пірацетаму) редуцировались прояви органічного психосиндрома. Виявлено помітна позитивна динаміка мнестичних процесів, поліпшення властивостей уваги, зменшення проявів емоційної нестриманості, психічної та фізичної виснаженості.

Погосов А.В., Аносова Е.В.