Диференційовані терапевтичні заходи при алкоголізмі. Порівняльна оцінка вираженості психопатологічних проявів

Порівняльна оцінка вираженості психопатологічних проявів

Порівняльна оцінка вираженості психопатологічних проявів синдрому когнітивних порушень в основній і контрольній групах до початку лікування представлена нижче.

Для об`єктивізації клінічної ефективності Луцетаму ® (пірацетаму) при лікуванні когнітивних порушень у підлітків, хворих на алкоголізм (внаслідок поєднаного вживання пива та міцних спиртних напоїв), використаний експериментально-психологічний метод.

Вивчено пам`ять (безпосереднє запам`ятовування) методикою «запам`ятовування 10 слів».

Відомо, що вона застосовується для оцінки не тільки стану пам`яті, але і активності уваги і стомлюваності. Зазначена методика дозволяє об`єктивно порушення провідних складових органічного психосиндрома (пам`яті, уваги).

Експериментально-психологічне дослідження проведено в динаміці в основній і контрольній групах. В основній групі дослідження проводилося до початку і після завершення лікування Луцетаму ® (пірацетамом).

У таблиці 4.8 представлені усереднені показники запам`ятовування 10 слів в основній і контрольній групах до початку і після завершення лікування. Як видно, до початку лікування вони помітно не відрізнялися. Після завершення лікування в основній і контрольній групах спостерігалася позитивна динаміка показників запам`ятовування 10 слів.

номер спроби	Період обстеження групи
	до початку лікування		після завершення лікування
	Основна група (n = 10)	Контрольна група (n = 10)	Основна група (n = 10)	Контрольна група (n = 10)
1	5,1	5,0	6,5	5,4
2	5,9	5,7	7,7	6,0
3	6,3	6,5	8,7	6,9
4	7,4	7,3	9,0	7,9

У групі хворих, які отримували луцетам (пірацетам), встановлені більш значні зміни, що свідчать про поліпшення процесів пам`яті та уваги. В основній групі до кінця лікування Луцетаму ® (пірацетамом) усереднений показник запам`ятовування 10 слів збільшився з 7,4 до 9,0 (в контрольній групі з 7,3 до 7,9).

Це наочно підтверджується і результатами статистичної обробки показників методики «запам`ятовування 10 слів» з використанням критерію Т. Вілкоксона (табл. 4.9-4.12).

номер спроби	сума рангів		Z	U
	Група
	основна (n = 10)	контрольна (n = 10)
1	99,50	102,40	-0,21	43,50
2	103,50	99,50	0,28	43,50
3	109,00	94,00	0,35	42,00
4	102,50	106,50	-0,34	44,50

Примітка. Z - нормована нормальна випадкова величина-U - критерій Манна-Уїтні.

номер спроби	сума рангів		Z	U
	Група
	основна (n = 10)	контрольна (n = 10)
I	142,00	73,00	2,67	17,00 **
2	148,00	66,00	4,20	8,00 **
3	154,00	60,00	4,65	4,00 ***
4	158,50	59,50	4,49	3,50 ***

Примітка. "** р lt; 0,01 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні разлічія- Z - нормована нормальна випадкова величина-U - критерій Манна-Уїтні.

номер спроби	Z	Т
1	3,52	0,00 *
2	3,67	0,00 **
3	4,70	0,00 **
4	4,90	0,00 **

Примітка. * р lt; 0,05 ** р lt; 0,01 - значущі статистичні разлічія- Z - нормована нормальна випадкова величина-Т - статистичний критерій.

номер спроби	Z	Т
1	0,90	1,50
2	0,60	6,00
3	0,79	10,50
4	0,87	5,00

Результати експериментально-психологічного дослідження

Результати експериментально-психологічного дослідження показників безпосереднього запам`ятовування, що відображають стан когнітивних функцій (пам`ять, мислення, увагу), до початку і після завершення лікування також дають підставу віднести луцетам (пірацетам) до числа ефективних засобів лікування когнітивної дисфункції.

Отримані результати клініко-психопатологічного та експериментально-психологічного дослідження дозволяють включити препарат луцетам (пірацетам) в комплекс терапевтичних заходів для хворих з органічним психосиндрома в результаті поєднаного вживання пива і міцних спиртних напоїв.

Результати використання тофізопама (грандаксина) для купірування афективних і соматовегетативних симптомів патологічного потягу до ПАР у підлітків з поєднаною залежністю від пива і канабіноїдів в період ремісії представлені нижче.

Нами оцінена ефективність тофізопама (грандаксина) для корекції афективних (тривожно-депресивних) розладів і неспецифічних соматовегетативних порушень у підлітків з поєднаною залежністю від пива і канабіноїдів в період ремісії.

Обстежено 18 проходили амбулаторне лікування підлітків у віці від 17 до 18 років з діагнозом поєднаної залежності від пива і канабіноїдів.

Використовувалися клініко-психопатологічний та експериментально-психологічний методи (шкала самооцінки тривоги Спілбергера-Ханіна, шкала депресії Зунга). Ознаки вегетативних порушень вивчалися за допомогою опитувальника Вейна (варіант, що заповнюється лікарем).

Афективні порушення в клініці СПВ були представлені розладами тривожно-депресивного спектру. Вони виявлялися внутрішньої напруженістю, тривогою, занепокоєнням, пригніченістю, поганим настроєм.

Неспецифічні соматовегетативних порушення в структурі синдрому патологічного потягу характеризувалися тремтінням у тілі і в руках, вагою в ногах, гіпергідрозом долонь, запамороченнями, погіршенням самопочуття при зміні погоди.

Проводилась динамічна оцінка афективних і соматовегетативних порушень СПВ в процесі лікування тофізопамом (грандаксин). Препарат призначали в дозі 25-50 мг в день (вранці і вдень). Тривалість курсу лікування визначалася наявністю позитивної динаміки зміни стану і склала від 14 до 21 дня. Психічний стан хворих оцінювався до початку прийому препарату і на 10-й день від початку терапії.

Результати, отримані при аналізі даних клініко-психопатологічного та експериментально-психологічного методів дослідження, представлені нижче.

Динаміка частотного розподілу симптомів афективних порушень у процесі лікування тофізопамом (грандаксин) відображена в табл. 4.13.

симптом	етап лікування
	До початку		На 10-й день		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Внутрішня напруженість	17	94,4	5	27,8	4,659 ***
тривога	15	83,3	3	16,7	4,374 ***
занепокоєння	17	94,4	3	16,7	4,659 ***
пригніченість	16	88,9	4	22,2	3,479 ***
знижений настрій	17	94,4	3	16,7	4,659 ***

Примітка. *** Plt 0,001 - значущі статистичні відмінності.

Як видно, дані клініко-психопатологічного обстеження свідчать про зменшення частоти виникнення скарг, що відбивають афективні порушення. Це свідчить про вплив тофізопама (грандаксина) на афективні прояви СПВ.

Ефективність впливу тофізопама (грандаксина) підтверджується і даними експериментально-психологічного обстеження (табл. 4.14, 4.15).

оціночна шкала	етап лікування
	До початку	На 10-й день	Р
ситуативна тривожність	44,13 ± 1,15	32,16 + 0,67	lt; 0,05

До початку лікування середній показник ситуативної тривожності знаходився в діапазоні високого рівня. На 10-й день прийому тофізопама (грандаксина) відзначено зниження показника до помірного рівня (див. Табл. 4.15).

оціночна шкала	етап лікування
	До початку	На 10-й день	Р
Рівень депресії В. Зунга	56,42 + 0,64	45,17 + 0,34	lt; 0,05

До початку прийому тофізопама (грандаксина) рівень депресії знаходився в діапазоні помірного, на 10-й день лікування спостерігалося зниження показника депресії до рівня легкого депресивного епізоду.

За даними клініко-психопатологічного дослідження відзначено зниження частотного розподілу соматовегетативних симптомів: тремтіння в тілі і руках, важкість у ногах, гіпергідроз долонь, запаморочення, погіршення самопочуття при зміні погоди (табл. 4.16).

симптом	етап лікування
	До початку		На 10-й день		ф
	Абс.	%	Абс.	%
Тремтіння в тілі і руках	13	72,2	2	27,8	4,056 ***
Важкість в ногах	11	61,1	1	16,7	3,951 ***
гіпергідроз долонь	16	88,9	3	16,7	4,555 ***
запаморочення	6	33,3	2	27,8	1,653 *
Погіршення самопочуття при зміні погоди	7	38,9	1	16,7	2,607 ***

Примітка. * р lt; 0,05 *** р lt; 0,001 - значущі статистичні відмінності.

Дані, представлені в таблиці, свідчать про зменшення частоти реєстрації неспецифічних симптомів патологічного потягу на тлі прийому тофізопама (грандаксина), що відображає його ефективність при лікуванні підлітків з поєднаною залежністю від пива і канабіноїдів.

Представлені результати використання грандаксина для лікування СПВ підтверджуються і даними методу оцінки прояви вегетативної дисфункції з використанням опитувальника Вейна - варіант, що заповнюється лікарем (табл. 4.17).

етап лікування
До початку	На 10-й день	Р
25,32 ± 0,24	14,11 ± 0,35	lt; 0,05

Як видно, середня величина бальної оцінки до початку лікування склала 25,32 ± 0,24 бала. На 10-й день лікування вона знизилася до 14,11 ± 0,35 бала.

Таким чином, дані клініко-психопатологічного обстеження свідчать про зменшення частоти виникнення скарг, що відбивають афективні і соматовегетативних порушення СПВ у підлітків з поєднаною залежністю від пива і канабіноїдів в процесі лікування тофізопамом (грандаксин). Це підтверджується даними допоміжних методів обстеження (опитувальник Спілбергера-Ханіна, шкала депресії В. Зунга, опитувальник Вейна).

Препарат тофізопам (грандаксин) являє собою терапевтичну альтернативу бензодіазепінових транквілізаторів в корекції афективних і соматовегетативних порушень у підлітків з поєднаною залежністю від пива і канабіноїдів. Його використання доцільне для застосування в комплексній програмі реабілітації для запобігання загостренню патологічного потягу.

Проведення медикаментозного лікування необхідно комбінувати з психотерапевтичним впливом. Психотерапевтичної мішенню служить комплекс психопатологічних феноменів залежно від конопель і пива, що включає анозогнозію, порушення внутрішньосімейних стосунків, соціальну дезадаптацію.

Заходи немедикаментозного впливу, рекомендовані для підлітків з пивним алкоголізмом, ускладненим гашишной наркоманією, і членів їх сімей відображені в табл. 4.18.

мішень психотерапії	Вид психотерапевтичного впливу
анозогнозія	Раціональна індивідуальна психотерапія
Соціальна дезадаптація	Групова психотерапія (в тому числі ситуаційно-психологічний тренінг)
Порушення внутрішньосімейних відносин	Сімейна терапія (індивідуальне консультування батьків, групова психотерапія батьків)

сімейна психотерапія

Сімейна психотерапія являє собою безперервний процес, в якому умовно виділяються чотири стадії: діагностична (стадія «сімейного діагнозу»), ліквідація напружених конфліктних відносин між батьками і підлітком, реконструктивна, що підтримує.

На першому етапі здійснюється діагностика сімейних відносин, типів виховання, виявлення типу сімейної дезорганізації. На першій і другій стадії перевагу слід віддавати індивідуальних методів роботи з підлітками та членами їх сімей.

На третій стадії проводиться раціоналізація і інтерпретація усвідомлюваних членами сім`ї конфліктних відносин. На реконструктивної стадії підліткам прищеплюють позитивні навички поведінки і навчають батьків і підлітків гармонійним відносинам між собою.

У процесі сімейної терапії рекомендується використання методики конструктивної суперечки С. Кратохвіла і методу вербальної дискусії з метою формування поваги до бажань, емоцій і почуттів співрозмовника.

Погосов А.В., Аносова Е.В.