Психологія і психотерапія психогении і невротичні розлади, які виступають в рамках дінамікіпсіхопатій (продовження)

Таблиця

Отримані наміданние дозволяють припускати, що основні тенденції дінамікіпсіхопатій відображають коморбідні співвідношення з псіхопатологіческімірасстройствамі (невротичними, афективними, а іноді і з феноменаміболее важких регістрів) (див. Малюнок).
Відповідно можуть бути виділені 3 типи динаміки:
1 - в формі розвитку особистості;
2 - в формі асоційованих з расстройствамілічності квазіпсіхозов;
3 - у формі трансформації патохарактерологіческіхрасстройств в психопатологічні.

1 тип - динаміка в формі развітіялічностіПсихопатологічні симптомокомплекс, пов`язані зі стресом (тривожно-фобічні розлади - ТФР, обсессивно-компульсівниерасстройства - ОКР, соматоформні розлади - СФР, кататімниеобразованія), первинні, маніфестують позабезпосереднього связіс аномаліями особистості і спочатку виступають в якості основногопсіхіческого розлади. Перекриття з констітуціональниміаномаліямі супроводжується амальгамуванням<sup>2</sup> позитивних сімптомокомплексов в структуру особистості з последующімзначітельним патохарактерологіческім зрушенням (іноді антіномним) і наростанням психопатичних проявів.
Динаміка хворобливих розладів цієї групи, як показують дані багаторічних катамнестичних спостережень [Meyer J.-E., 1981- Іванов С.В., Андрєєв А.М., 1999], що не обнаружіваетпрізнаков течії по стереотипу неврозів, реактивних псіхозовілі ендогенних захворювань. Навпаки, з роками психогенні образованіяпостепенно перекриваються з патохарактерологіческімі розладами, набувають все більшу схожість з дивацтвами характеру і девіаціяміповеденія, стають его-синтонність, тобто не сприймаються в як симптомів хвороби.
У випадках психогенної маніфестації ТФР в последующемвознікает феномен "звикання до страху" [Ernst K.u.C., 1965], пристосування до фобічним ситуацій. Защітниедействія поступово займають місце симптомів. Так, фобії імпоніруютуже не як страхи, а як дивні, усталені звички, сопровождающіесяізбегающім (використання лише певних видів транспорту лібомаршрутов пересування, ухилення від можливих стресів і перевантажень) і маніпулятивним поведінкою.
У міру впливу психопатологічних расстройствна функціонування особистості спотворюється і сама її структура. Упроцесі видозміни невротичних розладів, наприклад, прісмене панічних атак з вітальним страхом смерті агорафобією ощущеніевнезапной тілесної катастрофи, що супроводжував напади паніки, змінюється явищами іпохондричного розладу самосвідомості (домінує ідея ліквідації умов виникнення панічних атак) і формуванням нових життєвих позицій [Смулевіч А.Б. і співавт., 1998 Іванов С.В., Андрєєв А.М., 1999].
Персистирование іпохондричних фобій, стойкіхтелесних сенсацій і алгій, спочатку виникали в зв`язку ссоматіческім неблагополуччям, а в подальшому купували формувегетатівного (органного) неврозу (синдром да Коста, гіпервентіляціоннийсіндром, синдром подразненої товстої кишки та ін.), Також сопровождаетсяформірованіем ипохондрического розвитку лічності.Прізнакамі такого розвитку стають: зберігається на протяженіімногіх років, незважаючи на зникнення кардиалгий, аритмій, катараверхніх дихальних шляхів або диспепсичних розладів, чрезмернаяфіксація на функціях внутрішніх органів-підвищена настороженностьв щодо будь-яких проявів тілесного неблагополуччя, сопряженнаясо стійкими іпохондричними опасеніямі- щадний режим з регулярниміпрогулкамі, провітрюванням приміщення, прихильністю до дієти, суворим розпорядком дня. Основні пріоритети зводяться до турботи про стан власного здоров`я, страховці організму - хворі повністю відмовляються від вреднихпрівичек, йдуть на обмеження професійної діяльності, контактового інших форм активності.Малюнок. Коморбідні співвідношення між позитивними псіхопатологіческіміі патохарактерологіческімі розладами при психогенних.

Кататимно симптомокомплекси (невідчепна спогади про загиблого родича, колишньому об`ектомособой прихильності), що маніфестують в рамках психогений (реактівниедепрессіі, манії), з часом не редукуються, а постепенноамальгаміруются з патохарактерологіческімі розладами, пріобретаяформу надцінних утворень. На першому плані тепер не овладевающіепредставленія, пов`язані з безповоротною втратою, а витесняющіевсе інші уявлення ідеї продовження життя померлого в сознаніілюдей - створення культу особи (заходи, спрямовані наувековеченіе пам`яті - встановлення надгробка, публікаціятрудов і спогадів та ін.), стремленіестать продовжувачем його справи, що визначають протягом длітельноговремені весь лад життя пацієнтів [Бєлокрилов І.В., 1996]. Вряді випадків на перший план виступають риси паранойяльного розвитку: егоцентризм, дратівливість, ригідність, самоствердження, обостренноечувство справедливості, конфліктність, прагнення разоблачітьі покарати гіпотетичних винуватців трагедії.

2 тип - динаміка в формі ассоціірованнихс розладами особистості квазіпсіхозовПозітівние розлади, пов`язані зі стресом (діссоціатівние, афективні і ін.), Первинні. Їх взаімодействіес особистісними структурами супроводжується не видозміною патохарактерологіческіхобразованій (як при першому типі динаміки), але ускладненням картінипсіхогеніі. У міру розгортання реакції відбувається активізація, а в подальшому і інтеграція в структуру психогенних сімптомокомплексовпсіхопатологіческіх розладів (тривожні, деперсоналізаціонние, маячні і ін.), що відображають процеси конституціональної реактівності.Прі цьому прояви психогении в коморбидности з симптомокомплексами, що формуються на базі особистісного схильності, пріобретаютхарактер квазіпсіхоза. Так, психогенні тривожні побоювання, об`едіняясьс явищами амбівалентності (маніфестують як прояви реакції межах ресурсів особистості), виступають у вигляді тривожних румінацією, на висоті стану досягають рівня божевілля сумнівів-психогенно провоковані афективні розлади в сочетанііс відображає Екзацербація конституційних властивостей спотвореним ( "альтернативним" по JH Dowson, 2000) сприйняттям окружающейреальності, власної інтелектуальної та тілесної сфери пріобретаютформу деперсонализационности або анестетіческого депресії. Клініческаякартіна реакцій втрати у особистостей кола "носіїв сверхценнихідей" ускладнюється за рахунок приєднання стійких, кататимно окрашеннихкомплексов самозвинувачення і гріховності, приймаючи форму "паранойісовесті". Перекриття психогенної манії і конституційно обусловленнихгіпопараноіческіх розладів супроводжується транзиторними паранойяльнимівспишкамі з ідеями відносини, переслідування, відчуттям враждебностіокружающего.

3 тип-динаміка в формі трансформації патохарактерологіческіхрасстройств в псіхопатологіческіеПозітівние розлади вторинні, являютсяпроізводнимі розладів особистості. Їх маніфестацій сопровождаетсявідоізмененіем особистісних властивостей. Перекриття особистісних і псіхопатологіческіхрасстройств відбувається за механізмом відщеплення³ (Процес, полярний амальгамуванням - см. 1 тип динаміки) - трансформації патохарактерологіческіх проявів в псіхопатологіческіе.Прі цьому типі коморбідних співвідношень в якості сімптомообразующіх ( "первинних" по відношенню до психопатологічним проявам) виступаютстойкіе, нерідко кататимно заряджені, щодо ізолірованниепатохарактерологіческіе освіти. Найчастіше вони носять факультатівнийпо відношенню до загальної психопатичної структурі характер. Комплексврожденной гидливості, порядності ( "сверхчістоплотность" по S. Verhaest, R. Pierloot, 1980), який нерідко наблюдаетсяу шизотипический особистостей, виступає на одній "осі" з мізофобія-в цих випадках обсессии приймають властивості "відчужених форм поведінки" [Stone M. , 1985] - надмірна і тривала прання, боязнь прікосновеніяк дверних ручок і т.п. Прояви ананкастический складу соотносятсякак з нав`язливими повторного контролю (неодноразова перевірками чи замкнені двері, вимкнений газ і т.п.), так і (при врожденнойскупості) - з нав`язливим накопиченням.
Особливе місце займає група псіхопатологіческіхрасстройств, є дзеркальним відображенням кататимно патохарактерологіческіхкомплексов. Так, у осіб з кататіміей типу "фанатиків любові" форміруетсяеротіческая одержимість (erotic obsession), у патологічних ревнивців - нав`язлива ревность- при наявності структурі особистісних аномалій (мова може йти про расстройствахмножественной особистості - "множинна особистість" по Alien JG, Coyne L. , Console DA, 1997 - або про інші психопатиях) факультативного феномена залежності з явищами сімбіотіческойпрівязанності (тривожні риси зі страхом сепарації [Akiskal H., 1987], прівязчівость-залежні або "чіпляються" (clinging) свойствахарактера [Parkes C.М., 1985 ]) можлива маніфестація стойкогодіссоціатівного розлади типу фантома триває жізніумершего об`єкта прихильності.
Формування такого роду вторинних псіхопатологіческіхобразованій відбувається в рамках психогенних реакцій за типом депрессіісозавісімості [Андрющенко А.В., 1999] або реактивних маній. Рассматріваемиеболезненние прояви виступають мине найбільшою остротисостоянія, є по суті продовженням, але в патологіческіізмененном вигляді (в рамках стійких діссоціатівних розладів) конституційно властивих кататимно комплексів.

ЗаключеніеПредставленние типи динаміки психопатій, що відображають різні варіанти коморбідних співвідношень псіхопатологіческіхі особистісних розладів, несуть інформацію про гетерогенних явищах, що мають різний клінічний і соціальний прогноз.
Перший і другий типи динаміки (перекриваніепозітівних сімптомокомплексов, кричущих в Як первічногопсіхіческого розлади в рамках психогений - депресій, маній або невротичних станів з патохарактерологіческімі проявами), повідомлялось про клінічно несприятливому розвитку погранічнойпатологіі, що відбиває процеси декомпенсації. Актуалізація РЛВ структурі позитивних клінічних проявів супроводжується дестабілізаціейсостоянія - або глибокої перебудовою патохарактерологіческіханомалій (перший тип), або досягає психотичного уровняутяжеленіем і хроніфікації психопатологічних розладів (второйтіп).
Третій тип динаміки (формування вторічнихпсіхопатологіческіх розладів в структурі "базових" патохарактерологіческіхобразованій) свідчить (на відміну від перших двох типів динаміки) про сприятливому клінічному прогнозі. Позитивні симптомокомплекс цих випадках носять репрезентативний (показовий) [PitresA., Regis E., 1902] характер, лише "ілюструючи" врожденниепатохарактерологіческіе властивості, і не супроводжуються заметнимусугубленіем патохарактерологіческіх проявів. Таким чином, "відщеплення" ізольованих сімптомокомплексов, що відбувається врамках конституційних аномалій, - клінічний ознака, указивающійна те, що можливості патологічної динаміки психопатій ісчерпаниі превалюють тенденції до стабілізації з відомої компенсаціейпсіхопатіческіх рис.

¹Психопатологічні освіти (зазвичай минущі, транзиторні), структура яких обмежена розладами прикордонних регістрів (тривожно-фобічні, кататимно і ін.), В період наібольшейостроти і тяжкості набувають характеру оволодівають уявлень, які цілком поглинають свідомість хворого-генералізація состояніяпрі квазіпсіхозах не супроводжується формуванням стійких маячних , галюцинаторних або кататонических синдромів і не призводить до полнойпотере критики.

²Термін "змішення", запропонований I. Vetzel, має на увазі злиття, асиміляцію психічних розладів з патохарактерологіческойструктурой.

³Визначення запозичене з психоаналітичної термінології, використовуваної для інтерпретації механізмів тривоги. У настоящейпублікаціі наводиться в клінічному сенсі для позначення преобразованіяпроцессов особистісних комплексів в психопатологічні симптоми.