Кашель: лікування, причини, симптоми, ознаки

Кашель - різкий видих, що дозволяє очистити дихальні шляхи. Виділяють рефлекторний і довільний види кашлю.

Кашель займає 5-е місце серед причин, які змушують пацієнтів звернутися за медичною допомогою.

причини кашлю

Можливі причини кашлю залежать від того, чи є він гострим (lt; 3 тижні) або хронічним.

Гострий кашель - причини:

ГРВІ (в т.ч. гострий бронхіт).
Постназального затік.
Загострення ХОЗЛ.
Пневмонія.

Хронічний кашель - причини:

Хронічний бронхіт.
Постназального затік.
Гіперреактивність після перенесеної вірусної або бактеріальної інфекції (постінфекційний кашель).
Гастроезофагеальний рефлюкс.

У пацієнтів з хронічним кашлем може з`явитися вторинний рефлекс або психогенний компонент. Тривалий кашель може привести до пошкодження слизової оболонки бронхів, яке посилює кашель.

Причини гострого кашлю:

Причина	симптоми	діагностичний алгоритм
ГРВІ (в т.ч. гострий бронхіт)	Ринорея. Гіперемія і набряк слизової оболонки порожнини носа. Біль в [орле. нездужання	клінічне обстеження
Пневмонія (вірусна, бактеріальна, аспіраційна, рідко-грибкова)	Лихоманка. Продуктивний кашель. Задишка. Плевритичний біль. Бронхіальне дихання або егофонія	Посів (плевральнийвипіт, кров, промивні води бронхів) у важких пацієнтів і пацієнтів з внутрішньолікарняної пневмонією
Постназального затік (алергічний, вірусний або бактеріальний)	Головний біль. Біль в горлі. Нудота. Зернистість задньої стінки глотки. Блідість і набряк слизової оболонки носової порожнини	Клінічне обстеження. У деяких випадках ефективно емпіричне призначення антигістамінних і судинозвужувальних препаратів. У сумнівних випадках - КТ придаткових пазух носа
загострення ХОЗЛ	Діагноз ХОЗЛ. Ослаблене дихання. Хрипи. Задишка. Дихання через стиснуті губи. Участь додаткових м`язів в акті дихання. Опора рук на ноги або на стіл	Рентгенографія органів грудної клітини
Чужорідне тіло	Раптове початок у дитини при відсутності ГРВІ мул і системних симптомів	Рентгенографія органів грудної клітини. бронхоскопія
Тромбоемболія легеневої артерії	Плевритичний біль. Задишка. тахікардія	КТ-ангіографія. Вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія
Серцева недостатність	Задишка. Дріднопузирчасті вологі хрипи. Екстрасистолічна шум. периферичні набряки	Рентгенографія органів грудної клітини. Мозковий натрійуретичний пептид

Причини хронічного кашлю:

Причина	симптоми	діагностичний алгоритм
Хронічний бронхіт (у курців)	Продуктивний кашель більшість днів протягом місяця або протягом 3 міс на рік протягом 2 років у пацієнта з ХОЗЛ або у курця. Бажання прочистити горло. задишка	Рентгенографія органів грудної клітини. Дослідження функції легень
Постназального набряк (найчастіше - алергічний)	Головний біль. Біль в горлі. Зернистість задньої стінки глотки. Блідість і набряк слизової оболонки носової порожнини	Клінічне обстеження. У деяких випадках ефективно емпіричне призначення антигістамінних і судинозвужувальних препаратів. алергологічні проби
гастроезофагеальний рефлюкс	Відчуття печіння в грудях або в животі, яке посилюється при вживанні певної їжі, при виконанні певних дій або в певному положенні. Кислий присмак, особливо після пробудження. Дисфонія. Хронічний кашель ночами або вранці	Клінічне обстеження. Ефективно емпіричне призначення блокаторів Н2-ГІСТ-нових рецепторів або інгібіторів протонної помпи. У сумнівних випадках - добова рН-метрія стравоходу
Бронхіальна астма (кашлевая форма)	Кашель при дії провокуючих чинників (алергенів, холодного повітря, фізичного навантаження). Хрипи і задишка	Дослідження функції легень. Провокаційна проба з метахолином. Ефективно емпіричне призначення бронхолітиків
Гіперреактивність дихальних шляхів після інфекції	Сухий, непродуктивний кашель протягом декількох тижнів або місяців після ГРВІ	Рентгенографія органів грудної клітини
інгібітори АПФ	Сухий постійний кашель, що виникає протягом декількох днів або місяців після початку прийому інгібіторів АПФ	Ефективна скасування інгібіторів АПФ
кашлюк	Повторні напади, що складаються з 5 і більше послідовних потужних кашельних рухів під час одного видиху, змінюваних швидким і глибоким вдихом або позивом на блювоту	Культура збудника в мазках з носа і глотки
аспірація	Вологий кашель після їжі або пиття	Рентгенографія органів грудної клітини. У деяких випадках - модифікована фарінгографія з барієм. бронхоскопія
пухлина	Атипові симптоми. лімфаденопатія	Рентгенографія органів грудної клітини. При позитивному результаті - КТ і бронхоскопія з біопсією
Туберкульоз або грибкові інфекції	Атипові симптоми. Контакте інфекційними хворими. імунна недостатність	Рентгенографія органів грудної клітини. Шкірні проби- при позитивному результаті - посів мокротиння і забарвлення на кислотостійкі бактерії і гриби. У деяких випадках - КТ органів грудної клітки

Обстеження при кашлі

Анамнез. Історія цього захворювання включає тривалість і характеристики кашлю. Також необхідно з`ясувати, які чинники провокують кашель (холодне повітря, сильні запахи) і коли він виникає.

Інші симптоми можуть вказати на причину кашлю, наприклад ринорея і біль в горлі (ГРВІ, постназального затік) - лихоманка, озноб, плевритичний біль (пневмонія) - нічна пітливість і зниження маси тіла (пухлина, туберкульоз) - печія (гастроезофагеальний рефлюкс) - порушення ковтання або поперхивание при прийомі їжі або вживанні напоїв (аспірація).

Анамнез життя включає перенесені респіраторні інфекції (протягом попередніх 1-2 міс) - алергічні реакції, бронхіальну астму, ХОЗЛ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба-фактори ризику туберкульозу та ВІЛ-інфекції-куріння. У пацієнтів з хронічним кашлем слід дізнатися про можливу роль подразнюючих речовин або алергенів, а також про поїздку або проживанні в регіонах, ендемічних по грибкових захворювань.

Об`єктивне обстеження. При об`єктивному обстеженні звертають увагу на присутність тахіпное і лихоманки.

Також необхідно враховувати симптоми дихальної недостатності і хронічного захворювання (наприклад, кахексія, млявість).

При огляді порожнини носа слід звернути увагу на колір і в`язкість слизу, при огляді горла - на наявність виділень. Огляд вух проводиться на предмет виключення причин рефлекторного кашлю.

Також проводиться пальпація шийних і надключичних лімфатичних вузлів.

Пацієнтам, які скаржаться на кашель, виконують повне обстеження легенів: характер руху повітря на вдиху і видиху, симетричність дихання, сухі і вологі хрипи. Звертають увагу на наявність егофоніі, притуплення перкуторного звуку.

Увага. Особливе значення мають такі симптоми:

Задишка.
Кровохаркання.
Зниження маси тіла.
Фактори ризику туберкульозу або ВІЛ-інфекції.

Інтерпретація отриманих даних. Деякі симптоми вказують на певні захворювання.

Інші симптоми менш специфічні. Наприклад, колір і в`язкість слизу не дозволяють диференціювати бактеріальну інфекцію з іншими причинами, а хрипи можуть бути викликані різними причинами. Незначна кількість крові в мокроті може з`явитися при сильному кашлі, обумовленому будь-якими причинами, хоча велика кількість крові вказує на бронхіт, бронхоектази, туберкульоз або первинний рак легені. Лихоманка, нічна пітливість і зниження маси тіла можуть спостерігатися при багатьох хронічних інфекціях, а також при раку.

Методи обстеження. Пацієнтам з задишкою або кровохарканням, а також пацієнтам з підозрою на пневмонію проводиться пульсоксиметр і рентгенографія.

При відсутності значимих симптомів діагноз ставиться на підставі анамнезу і об`єктивного обследованія- для призначення лікування зазначені методи обстеження не потрібні. При наявності очевидної причини кашлю і відсутності значущих симптомів емпірично призначають лікування з приводу посгназального затека (антигістамінні і судинозвужувальні засоби, назальні спреї з кортикостероїдами) або ГЕРХ. Якщо лікування ефективне, додаткові заходи не потрібні.

При наявності хронічного кашлю та неефективності емпіричного лікування виконується рентгенографія органів грудної клітини. Якщо рентгенографія не дозволяє поставити діагноз, виконують обстеження для виключення бронхіальної астми, захворювань придаткових пазух і ГЕРХ (рН-метрія стравоходу). При підозрі на повільну інфекцію (коклюш, туберкульоз, нетуберкульозній мікобактеріальній інфекція) проводиться посів мокроти. Цитологічне дослідження мокротиння виконується при підозрі на рак. КТ органів грудної клітки і бронхоскопія показані пацієнтам з підозрою на рак легені або інші бронхогенние пухлини (куріння, неспецифічні системні прояви), а також пацієнтам, у яких емпірична терапія неефективна, а початкові методи обстеження неінформативні.

лікування кашлю

Застосування протикашльових препаратів і муколитиков не має достатнього обґрунтування. Кашель очищає дихальні шляхи від слизу, що прискорює одужання при респіраторних інфекціях. Хоча пацієнти часто просять призначити їм протикашльові препарати, потрібно дотримуватися обережності. Препарати від кашлю можна призначати пацієнтам з ГРВІ. Препарати від кашлю показані деяким пацієнтам з хронічним кашлем, у який з`являється рефлекс або психогенний компонент.

Бронхіолітікі, альбутерол і ипратропия бромід або інгаляційні кортикостероїди, ефективні при кашлі після ГРВІ та при кашлевой формі бронхіальної астми.

Основні положення

Особливе значення мають такі симптоми: дихальна недостатність, хронічна лихоманка, зниження маси тіла, кровохаркання.
Діагноз можна поставити на підставі клінічного обстеження.
Причиною кашлю може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Протикашльові і відхаркувальні препарати використовуються вибірково.

Поділитися в соц мережах: