Огляд (фізикальне обстеження) дитини з алергіями

Про звуженні дихальних шляхів при бронхіальній астмі судять на підставі даних спірометрії або по МСВ. Виявивши порушення дихальної функції, проводять пульс-оксиметрию. При риніті або рінокон`юнктівіт слід з`ясувати, чи дихає дитина ротом, чи виникають у нього напади чхання і сопіння, тре він ніс і очі. Закладеність носа у грудних дітей може ускладнювати їх кормленіе- можливі аспірація їжі і гастроезофагеальний рефлюкс. Під час огляду слід звертати увагу на частоту і характер кашлю, в якому положенні тіла кашель і сопіння посилюються. Для дитини з бронхіальною астмою характерні застійний кашель, задишка в спокої, втягування піддатливих ділянок грудної клітки або хрипи. При дифузному нейродерміті стежать за розчісуванням уражених ділянок шкіри і ступенем ураження.

Відео: Дослідження органів дихання

оскільки при тяжкій бронхіальній астмі, так само як і при її лікуванні кортикостероїдами, дитина може відставати в рості, необхідно регулярно фіксувати його зростання. Погана прибавка маси тіла на тлі хронічного порушення дихання вимагає негайного дослідження на муковісцидоз. Потрібно визначати АТ, так як лікування кортикостероїдами може супроводжуватися його підвищенням. При загостренні бронхіальної астми відзначається парадоксальний пульс, який визначається по падінню артеріального тиску на вдиху більш ніж на 10 мм рт. ст. Падіння артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт. ст. вказує на помірну або важку обструкцію дихальних шляхів. Тахікардія може бути наслідком як загострення бронхіальної астми, так і застосування b-адреностимуляторов або протинабрякові засоби. Сама по собі алергія не супроводжується лихоманкою, і при її наявності слід шукати інфекцію.

Батьки хворої дитини часто стурбовані появою у нього синювато-сірих або багряних плям під нижніми століттями, що пов`язано, мабуть, з венозним застоєм через набряк слизової оболонки порожнини носа і придаткових пазух (так звані алергічні кола під очима).
при алергії вони спостерігаються у 60% хворих, але майже в 40% випадків вони бувають і під час відсутності алергії. Часто при цьому відзначають глибокі симетричні складки по краях нижніх повік (лінії Денні).

при алергічному кон`юнктивіті уражаються зазвичай обидва ока. При огляді кон`юнктиви очних яблук видно ін`єкція кровоносних судин і набряк. У важких випадках набряк поширюється періорбітальна, захоплюючи переважно нижні повіки. Класичні виділення з очей при алергічному кон`юнктивіті описують як слизові або в`язкі. При весняному загостренні можна виявити гіпертрофію сосочків кон`юнктиви верхньої повіки. У дітей з тяжкою формою бронхіальної астми, які отримують всередину великі дози кортикостероїдів, підвищений ризик задньої субкапсулярної катаракти. Постійне тертя очей може призводити до Кератоконус (коническому випинання рогівки).

У хворих з дифузним нейродермитом оглядають вуха, перевіряючи екзематозні зміни на них. У дітей з алергічним ринітом часто розвивається середній отит, і тому для виявлення рідини в середньому вусі і виключення інфекції проводять отоскопію.

Відео: Обстеження дитини 2х років

при алергії часто виявляють поперечну складку на кордоні хрящової і кісткової частин носової перегородки, що утворюється внаслідок частого тертя носа. Слід перевірити прохідність носових ходів і наявність анатомічних аномалій, таких як викривлення носової перегородки, гіпертрофія слизової оболонки, кісткові вирости або поліпи. На наявність поліпів, характерної ознаки муковісцидозу, може вказувати ослаблення або відсутність нюху. При алергічний риніт слизова оболонка порожнини носа, як правило, бліда з фіолетовим відтінком, тоді як при звичайному нежиті вона гіперемована. Виділення з носа частіше рідкі і прозорі. Гнійні виділення вказують на іншу причину нежиті. Хворобливість при пальпації лобової і верхньощелепної пазух свідчить про синуситі.

хейліт пов`язаний з сухістю губ через постійне дихання ротом і частим їх облизування. Гіпертрофія мигдалин і аденоїди, як і сильний хропіння, дозволяють припускати обструктивного апное уві сні. Слід перевірити, чи не стікає чи слиз по задній стінці глотки, що не гіперплазованих чи задні глоткові лімфатичні вузли.

Відео: Навчальний фільм «Фізикальні методи дослідження дитини» частина 2

Ступінь порушення дихання при бронхіальній астмі залежить від тривалості і тяжкості хвороби. При легкої або компенсованій бронхіальній астмі дихання може бути нормальним. Однак у того ж дитини під час гострого нападу виявляються задишка, ціаноз, участь допоміжних м`язів в диханні, хрипи і подовження часу видиху. Задишка може бути пов`язана не тільки із загостренням хвороби, а й зі страхом або прийомом b2-адреностимулятори. Хрипи в грудній клітці справа можуть вказувати на освіту слизових пробок і ателектаз правої середньої частки легких. Односторонні хрипи після нападу кашлю і задухи у маленької дитини, що раніше не страждав порушенням дихання, свідчать про аспірації чужорідного тіла. Хрипи, прослуховувати тільки над гортанню, в поєднанні зі стридором на вдиху характерні для старших дітей і підлітків з дисфункцією голосових зв`язок.

збільшення переднезаднего діаметра грудної клітини при хронічній бронхіальній астмі вказує на значний залишковий об`єм легенів (ефект повітряної пастки). При важкій бронхіальній астмі у новонароджених і маленьких дітей іноді видно борозенка уздовж нижніх ребер у місця прикріплення діафрагми. Симптом барабанних паличок для неускладненій бронхіальної астми не характерний, і з`ясування його причини вимагає термінових подальших досліджень.

У хворих з алергією необхідно оглядати шкіру, щоб переконатися у відсутності кропив`янки, набряків або дифузного нейродерміту. Найчастіше в цих випадках виявляють ксероз (сухість шкіри). На розгинальних поверхнях передпліччя і стегон зазвичай знаходять фолікулярний кератоз - огрубіння шкіри і рогові пробки в гирлах волосяних фолікулів. У деяких хворих різко виражені складки шкіри на долонях і стопах.