Сухі хрипи: лікування, причини

Патофізіологія сухих хрипів

Проходячи через звужені або здавлені дихальні шляхи невеликого калібру, потік повітря стає турбкулентним і викликає вібрацію стінок дихальних шляхів, що призводить до появи характерного звуку.

Сухі хрипи частіше спостерігаються на видиху, оскільки підвищення внутригрудного тиску призводить до звуження дихальних шляхів. Якщо сухі хрипи вислуховуються тільки на видиху, отже, обструкція незначна, якщо на вдиху і на видиху, отже, обструкція виражена.

Слід зазначити, що проходження повітря через звужені великі дихальні шляхи, які знаходяться за межами грудної порожнини, супроводжується свистячим звуком на вдиху (стридор).

Причини сухих хрипів

Звуження дихальних шляхів невеликого калібру може бути викликано бронхообструкцією, набряком слизової оболонки, здавленням ззовні або частковою обструкцією пухлиною, стороннім тілом або в`язким секретом.

Основними причинами сухих хрипів є:

• Бронхіальна астма.
• ХОЗЛ.

Однак сухі хрипи можуть спостерігатися і при інших захворюваннях, наприклад при серцевій недостатності, анафілаксії, вдиханні токсичних речовин. У здорових людей сухі хрипи можуть з`явитися при гострому бронхіті. У дітей причиною сухих хрипів може бути бронхіоліт і аспірація чужорідного тіла.

Діагностика при сухих хрипах

При наявності вираженої дихальної недостатності обстеження і лікування проводяться одночасно.

Таблиця: Причини сухих хрипів

Анамнез. Історія цього захворювання включає вирішення питання про те, чи з`явилися хрипи вперше, або вони рецидивують. При рецидивуючому характері необхідно з`ясувати, який діагноз ставили пацієнтові раніше, і чи відрізняються хрипи за своєю природою і тяжкості. Якщо діагноз не ясний, слід звернути увагу на початок захворювання (гостре або поступове), тимчасові характеристики (постійні або періодичні, сезонна варіабельність), провокуючі фактори (ГРВІ, алергени, холодне повітря, фізичне навантаження, годування у грудних дітей). Також мають значення такі симптоми: задишка, лихоманка, кашель, наявність мокротиння.

Інші симптоми дозволяють дізнатися причину появи хрипів: лихоманка, біль в горлі, ринорея (респіраторна інфекція) - ортопное, пароксизмальна нічна задишка, набряки (серцева недостатність) - нічна пітливість, зниження маси тіла, втома (рак) - закладеність носа, свербіж очей , чхання, висип (алергічна реакція) - блювота, печія, порушення ковтання (гастроезофагеальний рефлюкс з аспірацією).

Історія життя включає захворювання, які викликають хрипи, - бронхіальну астму, ХОЗЛ, серцеву недостатність. У деяких випадках діагноз стає очевидним, коли лікар дізнається, які препарати отримує пацієнт: інгаляційні бронхолітики і кортикостероїди - при ХОЗЛ, діуретики та інгібітори АПФ-прі серцевої недостатності. У пацієнтів з встановленим діанозом необхідно дізнатися про частоту госпіталізацій, в т.ч. в БІТ або інтубації. Також слід звернути увагу на захворювання, які можуть привертати до розвитку серцевої недостатності: атеросклероз, вроджений порок серця, артеріальна гіпертензія- активне і пасивне куріння.

Об`єктивне обстеження. При об`єктивному обстеженні слід звернути увагу на наявність лихоманки, тахікардії, тахіпное, низьку сатурацию кисню.

Необхідно відразу звернути увагу на симптоми дихальної недостатності (участь додаткових груп м`язів в акті дихання, западіння міжреберних проміжків, ажитація, ціаноз, пригнічення свідомості).

Виконують повне обстеження легенів: характер руху повітря на вдиху і видиху, (імметрічность дихання, локалізація хрипів (дифузні або локальние- на вдиху і / або на видиху).

При обстеженні серцево-судинної системи звертають увагу на симптоми серцевої недостатності (шуми, ритм галопу, набухання шийних вен).

При обстеженні носа і горла звертають увагу на стан слизової оболонки порожнини носа (колір, виділення), набряк обличчя або язика, симптоми риніту, синуситу, наявність поліпів в порожнині носа.

Кінцівки обстежують на предмет виявлення барабанних паличок і набряків, шкіру - на предмет алергічних реакцій (кропив`янка, висип) або атопії (екзема).

Увага. Особливе значення мають такі симптоми:

• Участь в акті дихання додаткових груп м`язів, клінічні симптоми втоми або пригнічення свідомості.
• Фіксовані струс і експіраторние хрипи.
• Набряк обличчя і мови (ангіоневротичний набряк).

Інтерпретація отриманих даних. Рецидивуючі хрипи у пацієнтів з бронхіальною астмою, ХОЗЛ або серцевою недостатністю свідчать про загострення захворювання. При поєднанні легеневої та серцевої патології прояви можуть бути схожі (наприклад, набухання шийних вен), тому потрібне обстеження. Якщо діагноз встановлено, кашель, постназального затік або вплив алергенів, токсичних і дратівливих речовині (холодне повітря, пил, тютюновий дим, парфумерія) дозволяють визначити причину загострення.

При відсутності анамнезу причину дозволяє встановити клінічна картина.

Гострий початок при відсутності симптомів ГРВІ вказує на алергічну реакцію або загрозу анафілаксії, особливо при наявності кропив`янки або ангіоневротичного набряку. Лихоманка і симптоми ГРВІ вказують на інфекцію, гострий бронхіт у дітей старшого віку і дорослих, на бронхіоліт - у дітей lt; 2 років. Вологі хрипи, набухання шийних вен і набряки вказують на серцеву недостатність. Зв`язок хрипів з годуванням або блювотою у грудних дітей свідчить про езофагеальном рефлюксі.

Постійні локалізовані сухі хрипи свідчать про фокальній бронхіальної обструкції пухлиною або стороннім тілом. Постійні хрипи, які з`являються відразу після народження, свідчать про наявність вродженої вади. Гострий початок може бути обумовлено аспірацією стороннього тіла, тоді як повільне прогресування вказує на здавлення просвіту бронха пухлиною або лімфатичним вузлом.

Обстеження. Обстеження направлено на оцінку тяжкості стану, діагностику захворювання і його ускладнень.

Важкість стану оцінюється за даними пульсоксіметріі- у пацієнтів з дихальною недостатністю або ознаками втоми - по газовому складу артеріальної крові.

У тому випадку, якщо діагноз не ясний, пацієнтам з постійними хрипами виконують рентгенографію органів грудної клітини. При типовому загостренні бронхіальної астми і алергічної реакції рентгенографію можна відкласти. Кардіомегалія, плевральнийвипіт, випіт в междолевих щілинах вказують на серцеву недостатність, підвищення прозорості легеневих полів - на ХОЗЛ. Сегментарні або субсегментарние ателектази або інфільтрати свідчать про ендобронхіальной обструкції.

Якщо діагноз неясний, виконують дослідження функції легенів, яке дозволяє підтвердити обмеження потоку повітря і оцінити його оборотність і тяжкість.

Лікування сухих хрипів

Лікування сухих хрипів направлено на лікування основного захворювання.

Для полегшення хрипів можна використовувати інгаляційні бронхолітики. При бронхіальній астмі можуть знадобитися інгаляційні кортикостероїди або антагоністи лейкотрієнових рецепторів.

При анафілаксії показано внутрішньовенне введення блокаторів Н2-гістамінових рецепторів (дифенгидрамин), кортикостероїдів (метилпреднізолон) і підшкірне або інгаляційне введення рацемічного розчину адреналіну.

Основні положення

• Основною причиною сухих хрипів є бронхіальна астма.
• Гострий початок при відсутності захворювань легенів може вказувати на аспірацію, алергічну реакцію або серцеву недостатність.
• Реактивність дихальних шляхів підтверджується за допомогою спірометрії.
• Препаратами вибору при гострому стані є інгаляційні бронхолітики.