Хронічний кашель у дорослих: небезпечні симптоми і причини кашлю, діагностика і лікування

Відео: Затяжний кашель у дітей. Доктор Кулешова Ю.А. к.м.н. дитячий пульмонолог

кашель - Це неспецифічна захисна реакція на подразнення дихальних шляхів.

За тривалістю можна виділити гострий самообмежуються кашель (менше 3 тижнів) і хронічний персистуючий кашель, який зазвичай триває більше 8 тижнів.

Кашель тривалістю від 3 до 8 тижнів західні фахівці класифікують як підгострий.

Епідеміологія: як часто зустрічається хронічний кашель у дорослих

Згідно закордонній статистиці, хронічний кашель тривалістю понад 8 тижнів хоча б один раз відзначався у 10-20% всього дорослого населення. Головними факторами ризику вважаються тютюнопаління та несприятливі умови праці.

Фізіологія: що відбувається в організмі

Захисний кашльовий рефлекс активується механічними або запальними змінами в дихальних шляхах.

Цей рефлекс перебуває під чітким контролем мозкових центрів.

За аферентним нервових шляхах імпульси надходять від органів дихання в кашльовий центр, який розташований в довгастому мозку. У відповідь на подразник він наказує певним групам м`язів провести форсований сильний видих, щоб очистити дихальні шляхи.

Нерідко хронічний кашель у дорослих асоціюється з гіперактивністю бронхів, через що кашель триває за відсутності будь-якого серйозного подразника.

Гіперреактивність бронхів - це стан підвищеної чутливості до різних факторів, що викликають звуження просвіту дихальних шляхів (навантаження, холодне і сухе повітря, аерозолі).

Гіперреактивність бронхів відзначається при бронхіальній астмі і хронічних обструктивних захворюваннях легень (ХОЗЛ), але може існувати і за відсутності зазначених хвороб.

Етіологія: можливі причини хронічного кашлю у дорослих

У більшості випадків хронічний кашель пояснюють наявністю обтяжливого фактора (астма, ліки, забруднювачі, патологія верхніх дихальних шляхів) у чутливого індивідуума.

Найбільш частою причиною у дорослих вважають куріння, слідом за яким йдуть синдром постназального затікання, астма і гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Часті причини хронічного кашлю у дорослих:

• Активне і пасивне куріння
• Синдром постназального затікання
• Бронхіальна астма і еозинофільний бронхіт
• Хронічні обструктивні хвороби легенів
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Забрудненість повітря, особливо частинками РМ10
• Прийом інгібіторів АПФ (еналаприл, раміприл)
• Професійні шкідливості (пил, кислоти, спеції)

Менш поширені причини:

• Захворювання паренхіми легких: легеневий фіброз, емфізема, саркоїдоз
• Серцево-судинні патології: лівошлуночкова недостатність, аневризма аорти
• Хронічні інфекції: бронхоектази, туберкульоз, а також муковісцидоз, абсцес легені
• Постінфекційний кашель, в тому числі після мікоплазменної та хламідійної пневмонії
• Перенесений коклюш, особливо у молодих НЕ імунізовані людей
• Пухлини: рак легенів, метастатична карцинома, лімфома, пухлини середостіння
• Захворювання верхніх дихальних шляхів (крім хронічного риніту): хронічний тонзиліт, обструктивного апное сну, роздратування зовнішнього слухового проходу
• Сторонній предмет в дихальних шляхах, ендобронхіальние рубцеві зміни
•Дифузний панбронхіоліт (ДПБ) - Стійкий до лікування стероїдами
• Сенсорна нейропатія (наприклад, при дефіциті вітаміну В12)
• Хронічний кашель при тику (наприклад, синдром Туретта)
• Порушення серцевого ритму - рідкісна причина кашлю
• Ідіопатичний і психогенний кашель

Симптоматика, анамнез, на що звертати увагу

Діагностика може бути трудомісткою і тривалою.

Щоб хоча б приблизно окреслити коло ймовірних причин кашлю, потрібно звернути увагу на наступне:

• Характер кашлю: сухий, вологий, кашель з кров`ю, колір мокротиння
• Паттерни кашлю: тривалість, частота, час доби, зв`язок з їжею і розмовою
• Куріння і рід занять, що призводять хронічний кашель
• Прийом лікарських препаратів, таких як інгібітори АПФ
• Наявність астми та інших захворювань у родичів

Відповіді на ці питання допоможуть лікарю швидше поставити вам діагноз!

Небезпечні симптоми при хронічному кашлі у дорослих:

• Рясне виділення мокротиння (при бронхоектазах)
• Системні симптоми: жар, піт, втрата ваги (туберкульоз, рак)
• Виражена задишка (серцева недостатність, ХОЗЛ, фіброз)
• Кровохаркання (туберкульоз, бронхіальна карцинома)

Наявність будь-якого з перерахованих симптомів поряд з хронічним кашлем може свідчити про загрозливий життя захворюванні і вимагає негайного звернення до фахівця!

діагностика кашлю

При зверненні до лікаря з приводу хронічного кашлю наївно вважати, що ви отримаєте відповідь після першої ж консультації. Найчастіше для встановлення причини доводиться пройти серію аналізів і діагностичних процедур, а також відвідати декількох фахівців.

Відмінності між найбільш частими причинами хронічного кашлю
Бронхіальна астма	ГЕРБ	постназального затікання
Атопія в анамнезі Кашель ночами дихання зі свистом Зміни на спірограмі Відео: Хронічний сухий кашель	Печія (не завжди) Вночі кашлю немає Кашель виникає при їжі і розмові захриплість кислий присмак	Затікання слизу, постійна потреба прочистити горло Часта закладеність носа назальні виділення

При огляді лікар буде задавати вам запитання про характер і тривалості кашлю, провокують факторах, алергії, наявності певних захворювань і т.д.

Лікар зверне увагу на такі ознаки, як блідість, жар, втрата ваги, збільшення лімфовузлів, задишка, хрипкий голос або гугнявість. Вам можуть провести спірографію і рентгенографічне дослідження органів грудної клітини, аналізи крові і мокротиння.

У деяких випадках потрібні додаткові дослідження:

• Розгорнутий аналіз крові
• Мікробіологічне дослідження мокротиння
• Бронхіальний провокаційний тест з метахолином або гістаміном
• Бронхоскопія при підозрі на стороннє тіло
• Ехокардіографія при підозрі на захворювання серця
• Добова внутрішньостравохідна рН-метрія і / або стравохідна манометр
• КТ або МРТ органів грудної клітини, рентген синусів

Це цікаво: масштабні епідеміологічні дослідження говорять про дуже низьку ймовірність серйозних захворювань у дорослих пацієнтів з ізольованим сухим кашлем при нормальних результатах огляду, чистому рентгені і відсутності змін на спірограмі.

Лікування хронічного кашлю у дорослих

Після проведених діагностичних заходів буде призначено лікування, спрямоване на усунення причини хронічного кашлю.

На жаль, причину кашлю не завжди вдається виявити з першого разу, тому наберіться терпіння і в точності виконуйте поради свого лікаря.

У британських довідниках іноді рекомендується пробна терапія (trial of treatment strategy), за допомогою якої лікар намагається підтвердити діагноз. На певний, досить тривалий час призначається той чи інший лікарський препарат, а реакція організму хворого підказує правильну відповідь.

Пробна терапія при хронічному кашлі у дорослих (Chronic cough in adults. BMJ, 2009):

• Причина в прийомі інгібіторів АПФ: зупинити лікування / замінити препарат. При ІАПФ-індукованому кашлі поліпшення настає протягом 4 тижнів.
• Підозра на астму: призначаються інгаляційні кортикостероїди на термін 8 тижнів або кортикостероїди перорально терміном на 2 тижні (метилпреднізолон).
• Підозра на ГЕРХ: призначення високих доз інгібіторів протонної помпи (ІПП) має привести до поліпшення. Лікування призначається на термін до 12 тижнів.
• Синдром постназального затікання: пробне лікування антигістамінними препаратами або назальними кортикостероїдами (беклометазон, мометазон).

важливо: у всіх випадках хронічного кашлю слід відмовитися від куріння, а також звести до мінімуму вплив повітряних подразників. Якщо ваша робота передбачає такий вплив, рекомендується взяти відпустку на весь період обстеження і лікування.

симптоматичне лікування

Медикаментозне лікування кашлю, рекомендований західними фахівцями:

• Опіоїди, такі як кодеїн, і комбіновані препарати на їх основі
• Декстрометорфан, проти кашлю з найкращим профілем безпеки
• Муколітичні агенти, такі як ердостеін- у нас - ацетилцистеїн, карбоцистеин
• Антіхолінергіческіе препарати, в тому числі ипратропия бромід
• Бронхолитические препарати і їх комбінації (беродуал)
• Баклофен, міорелаксант центральної дії

З традиційних (народних) коштів від хронічного кашлю британські та американські лікарі можуть порадити тільки мед, м`ятні льодяники і сиропи з гліцерином. Справа в тому, що дані про їх ефективність вельми обмежені.

Західна доказова медицина сьогодні не визнає більшості рослинних препаратів, давно використовуються в нашій країні і в країнах Азії - чебрецю, алтея, мати-й-мачухи, солодки і т.п.

Деяким хворим при кашлі допомагають фізіотерапевтичні процедури.