Діагностичний алгоритм при кашлі

URL

Коментар до алгоритму: кашель

1. Кашель є найбільш поширеним респіраторнимсімптомом. У нормі кашель є захисним механізмом і служітдля очищення дихальних шляхів від секрету, сторонніх тіл і іррітантов.Кашель ініціюється механічної стимуляцією іррітантних рецепторовноса, вух, стравоходу, гортані, трахеї, великих бронхів, а такжеплеври, перикарда і діафрагми. Стимул проводиться через афферентниеволокна n.vagus до "кашльового центру", Розташованому в стволеголовного мозку. Рефлекторна дуга замикається еферентних волокнаміn.vagus і спінальних нервів С2 і С3 до м`язів діафрагми, груднойклеткі і живота. Кашель створюється при скороченні цих м`язів з последующімвнезапним відкриттям голосової щілини. Під час кашлю в дихательнихпутях зареєстровані повітряні потоки, що перевищують 800 км вчас.

2. Обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), піковий експіраторний потік і життєва ємність легенів являютсянаіболее часто використовуваними функціональними легеневими тестамідля виявлення наявності обструктивного легеневого дефекту. Наіболеечастимі причинами обструктивних легеневих порушень є бронхіальнаяастма і зовнішнє здавлення дихальних шляхів лімфатичними вузлами, масами або аневризмою.

3. Куріння сигарет є найчастішою прічінойхроніческого кашлю. Кашель не обов`язково з`являється у времясамого процесу куріння, найбільш часто кашель виникає в ранніеутренніе годинник. Зазвичай кашель непродуктивний, за винятком случаевсочетанія з хронічним бронхітом. Деякі дослідження показали, що повне припинення кашлю може статися вже через місяць послеостановкі куріння.

Відео: Інгаляції і купання при кашлі - Доктор Комаровський

4. Поширені повітряні поллютанти, такіекак діоксид азоту, діоксид сірки і озон, є частими прічінамікашля. Багато виробничі і сільськогосподарські контактимогут викликати гострий або хронічний кашель. Симптоми можуть появлятьсяв різний час після експозіціі- від декількох хвилин до несколькіхлет. Кашель, спочатку виникає після роботи або в ночноевремя, є ключовим симптомом виявлення експозиції до іррітантамдихательних шляхів.

5. Психогенний кашель є діагнозом ісключенія.Кашель найбільш часто зустрічається у підлітків з сопутствующіміпсіхоемоціональнимі розладами. Кашель не супроводжується продукціеймокроти, зазвичай не виникає в нічний час і не піддається вліяніючасто використовуваних протикашльовими препаратами.

Відео: Інгаляції при кашлі у дітей

6. Біопсія легень може бути виконана при помощітрансбронхіального або трансторакального доступів, в зависимостиот локалізації вогнища ураження. Коли діагноз не встановлений послепроведенія даних методів або потрібен великий обсяг легочнойткані, виконується відкрита біопсія легень.

7. Кашель частіше зустрічається при бронхогеннихкарціномах, ніж при метастатичних ураженнях легень. У 70- 90% хворих з бронхогенной карциномою кашель є провідним сімптомом.Ізолірованний кашель, навіть при відсутності рентгенологічних знахідок, може бути першим симптомом бронхогенной карциноми у паціентовс факторами ризику. Цитологія мокроти або бронхоальвеолярного лаважаможет допомогти в постановці діагнозу в даній ситуації.

Відео: Інгаляції при сухому кашлі: народні рецепти

8. Кашель часто зустрічається у хворих з інтерстіціальнимізаболеваніямі легких. Причиною кашлю найімовірніше являетсяактівація рецепторів розтягування легенів в результаті розвитку фіброзапаренхіми. При даних захворюваннях кашель посилюється під времяглубокого дихання.

9. Рецидивуючі аспірації зазвичай наблюдаютсяу літніх пацієнтів і у хворих із захворюваннями центральної нервовоїсистеми і порушеннями ковтання. Кашель може бути провоцірованкак твердими, так і рідкими речовинами, а також з`являтися вчасно сну. Хронічна аспірація з розвитком ліпоїдних пневмонійчасто спостерігається у пацієнтів, що приймають на ніч в качествеслабітельних мінеральні масла.