Кашель і порушення дихання у новонародженої дитини, причини, лікування, симптоми, ознаки

В основі виникнення кашлю лежить роздратування рецепторів надгортанника, гортані, області голосових зв`язок і подсвязочного простору, біфуркації трахеї, місць відгалуження пайових бронхів, плеври. Кількість рецепторів в бронхах убуває паралельно зменшенню їх діаметра. При патологічних процесах, обмежених по локалізації легеневої паренхіми, кашель виникає або при попаданні мокротиння в досить великі бронхи, або при залученні в патологічний процес плеври. Кашель може також стимулювати роздратування рецепторів, розташованих поза органів дихання (слуховий прохід, стравохід і ін.). Він може бути центрального походження (при подразненні безпосередньо кашльового центру) або мати коркове походження.

Імунна система малюка ще тільки формується і поки не зовсім навчилася справлятися з численними бактеріями і вірусами, які населяють наш світ. Додайте до цього дитячу звичку досліджувати навколишнє середовище, підбираючи речі з підлоги і засовуючи їх в рот, і ви не здивуєтеся тому, що багатьом батькам доводиться цікавитися лікуванням нежиті та кашлю.

Характеристика кашлю і найбільш часті причини, що викликають кашель у дітей

Існує більше двохсот різновидів застуди, і це різноманітність, безумовно, сприяє тому, що часто дитина, ледь одужавши, захворює знову. Нежить нерідко супроводжується кашлем. Якщо ваш малюк кашляє протягом довгого часу або йому стає гірше вночі або після гри, покажіть його лікареві, щоб відкинути підозри на інфекцію дихальних шляхів або астму.

сухий непродуктивний кашель не призводить до відходженню мокротиння. Найбільш часті причини - гострий риніт, фарингіт, гострий простий бронхіт, гострий бронхіоліт, початковий період коклюшу.

Сухий непродуктивний, але який не піддається традиційним методам лікування ГРЗ кашель, характерний для гострого міліарного туберкульозу легенів.

При гострих пневмоніях сухий болючий кашель з`являється з першого дня захворювання тільки в тому випадку, коли в процес втягнута плевра (крупозна пневмонія, субплевральних локалізація вогнища при вогнищевої пневмонії). При центральному розташуванні запального вогнища кашель з`являється на 2-3-й день захворювання. Сухий кашель «стоккато» у дітей до 6 міс виникає при респіраторному хламідіозі.

Психогенний (звичний) сухий кашель з металевим відтінком у невротізірованних дітей має центральне (коркове) походження. Він виникає як реакція на стресові ситуації в сім`ї або дитячому колективі. Психогенний кашель посилюється, коли на дитину звертають увагу-зменшується, коли дитина залишається один, зникає уві сні. Діагноз психогенного кашлю встановлюють тільки після ретельного обстеження дитини і виключення частіших захворювань, що є причиною кашлю.

Нерідко у дітей зустрічається сухий затяжний постінфекційний кашель, який є наслідком постинфекционной гіперчутливості кашльових рецепторів.
Гавкаючий (сиплий) кашель в поєднанні з осиплостью (аж до афонії) голоси характерний для ларингіту інфекційної) і алергічної етіології. При гавкаючим кашлі, вираженій інтоксикації, появі нальотів на мигдалинах слід виключити дифтерію. Хронічний гавкаючий кашель вимагає виключення папіломи гортані.
Нападоподібний кашель з репризами виникає в судорожному періоді коклюшу.

коклюшеподобний кашель, на відміну від коклюшного, не має реприз. Цей вид кашлю характерний для муковісцидозу, при якому різко порушені реологічні властивості мокротиння за рахунок підвищення її в`язкості. Коклюшеподобний кашель виникає при ГРВІ, викликаних вірусами парагрипу, PC- і аденовірусами. При раптовій появі коклюшеподобного кашлю на тлі здоров`я необхідно виключити аспірацію стороннього тіла.

Підвищення температури тіла, озноб, біль у суглобах, нападоподібний коклюшеподобний кашель з мокротою трудноотделяемой і наростаючою задишкою змішаного характеру виникають у хворих в гострій фазі екзогенного алергічного альвеоліту).

спастичний кашель - Малопродуктивний, нав`язливий, часто має в кінці «вістящій обертон. Цей вид кашлю характерний для дітей з обструктивними захворюваннями бронхів: гострий обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, бронхолегеневої дисплазії, гіпоплазія легені. Як правило, при спастичному кашлі над легкими вислуховують сухі свистячі хрипи на вході і виході, пальпаторно визначають ригідність грудної клітини, перкуторно - коробковий відтінок звуку. При форсованому диханні спастичний кашель посилюється, видих подовжується, збільшується кількість свистячих хрипів, що вказує на гіперреактивність бронхів.

бітональний кашель має звичайний низький, а потім високий тон, який виникає при проходженні повітря через звужену трахею, здавлену збільшеними лімфатичними вузлами - пухлинна форма туберкульозного бронхаденіта - або пухлиноподібними утвореннями в середостінні. Бітональний кашель може виникати при вираженій кардиомегалии, аспірації чужорідного тіла в великий бронх.

вологий кашель закінчується відходженням мокротиння. Найбільш часті причини виникнення вологого кашлю: гострий бронхіт на 4-8-й день захворювання, пневмонії, бронхіальна астма (після зменшення обструкції), гострий бронхіоліт).

Вологий продуктивний кашель, переважно в ранкові години з відходженням гнійного мокротиння, вимагає виключення бронхоекатіческой хвороби.

У дітей кашель під час сну найчастіше виникає при хронічному аденоидите. Нічний кашель характерний для хворих на бронхіальну астму.

Кашель при фізичному навантаженні часто є наслідком постинфекционной гиперреактивности кашльових рецепторів верхніх дихальних шляхів. Характерний для пацієнтів з малими формами респіраторних аллергозов і хворих бронхіальнвй астмою.

порушення дихання

задишка - Утруднене, змінене дихання, що виявляється як суб`єктивними відчуттями сорому дихання, нестачі повітря, так і об`єктивними змінами основних показників функції зовнішнього дихання (ФЗД).

Види порушення дихання і основні причини їх появи

Задишку по типу тахіпное діагностують тоді, коли частота дихання в 1 хв у дітей від 0 до 2 міс понад 60, від 2 до 12 міс понад 50 і у дітей від 1 року до 4 років більше 40. Частоту дихання завжди слід зіставляти з частотою пульсу. Для дітей різного віку в нормі це відношення становить 1: 3,5-4 ударам пульсу.

Тахіпное характерно для гострих пневмоній, важкої обструкції дрібних бронхів при обструктивному бронхіті, гострому бронхіоліті, при нападі бронхіальної астми).
Крім захворювань респіраторної системи задишка за типом тахіпное виникає у хворих з декопенсованими пороками серця, гострими гемолітичними, постгеморагічної анемії.

брадипное зустрічається у дітей значно рідше, ніж тахіпное, часто поєднується з порушенням ритму дихання і розвивається при центральному пригніченні дихання при захворюваннях ЦНС. Гіпопное характерно для стану алкалоза. У дітей зустрічається не часто, в основному при ураженні центральної нервової системи та пригніченні дихального центру.

Гіперпное (ацидотична дихання, дихання Kussmaul) - В переважній більшості випадків є проявом настав важкого ацидозу. Це глибоке, зазвичай прискорене, гучне дихання, яке чути на відстані.

При огляді хворого можна відчути специфічний запах гнилих фруктів. Ацидоз розвивається в будь-якому віці як наслідок азотемической уремії при декомпенсованому захворюванні нирок, при діабетичної коми.  

 
Стосовно до фаз дихання розрізняють три види задишки: инспираторную, експіраторну і змішану.

струс задишка може супроводжуватися чутним на відстані гучним вдихом - стридором. Велика різниця внутрішньогрудинного і атмосферного тиску призводить до втягнення яремної ямки, міжреберних промежутков- в акті дихання беруть активну участь грудей-ключично-соскоподібного м`яза. У маленьких дітей це проявляється в ритмічному згинанні голови уві сні.

Струс задишка виникає при обструкції верхніх дихальних шляхів. Залежно від причини обструкції, крім инспираторного утруднення дихання (инспираторного стридора) для хворих характерна дисфагія, локальний біль, сиплий кашель і зміна голосу, відчуття здавлювання в горлі.

Посилюється задишка вказує на прогресування обструкції. При обструкції на рівні голосових зв`язок - помилковий круп, істинний круп - з`являється стридор високого тона- при обструкції, що виникла вище голосових зв`язок, - епіглоттіт, паратонзіллярний абсцес - тон стридора нижчий. До загрожує життю обструкції верхніх дихальних шляхів може привести ангіоневротичнийнабряк. Гучне дихання, вислуховувати постійно, ясніше на вдиху, яке з`являється відразу після народження або на 2-3-му тижні життя, характерно для вродженого стридора.

експіраторнаязадишка може супроводжуватися дистанційними свистячими хрипами. Підвищений внутрішньо грудний тиск призводить до сплощення міжреберних проміжків, допоміжна робота м`язів живота - до втягнення міжреберних просторів. При вираженій експіраторной задишки пацієнти приймають вимушене положення, сидячи з упором на руки ззаду тулуба - ортопное.

Експіраторнаязадишка виникає при скруті видиху, пов`язаному з обструкцією бронхів. Найбільш часто експіраторнаязадишка виникає при гострому і рецидивуючому інфекційному (вірусному, мікоплазмовій) обструктивному бронхіті, бронхіальній астмі). Експіраторнаязадишка і клінічні ознаки обструкції бронхів є постійно або виникають на фоні респіраторної інфекції у дітей з бронхолегеневої дисплазією. Епізоди обструкції бронхів на тлі інфекційних захворювань респіраторного тракту характерні для хворих на муковісцидоз, гіпоплазією легкого. Раптова поява спастичного кашлю і одностороннім або двостороннім обструкції бронхів вимагає виключення аспірації чужорідного тіла в бронх.

дихальна недостатність (ДН) являє собою такий стан організму, при якому або легені не забезпечують підтримання нормального газового складу крові, або нормальний газовий склад крові досягається за рахунок посиленої роботи апарату зовнішнього дихання, що призводить до зниження функціональних можливостей організму.
Дихальна недостатність може бути гострою і хронічною. Гостра дихальна недостатність розвивається при пневмоніях, обструктивному бронхіті), бронхіоліті), важкому приступі бронхіальної астми), аспірації чужорідного тіла.

Виділяють три ступені дихальної недостатності.

Хронічна дихальна недостатність розвивається при бронхоектатичної хвороби), вродженої бронхомаляція. Ознаки хронічної ДН є одним з провідних ознак тяжкого перебігу переважно легеневої або змішаної форми муковісцидозу, хронічного фази екзогенного алергічного альвеоліту).

Клінічною ознакою хронічної ДН є задишка різного ступеня вираженності- характерна слабкість, обмеження активності, зниження працездатності. Шкірні покриви сірувато-бліді, сухі, тургор тканин знижений. Часто є різні деформації грудної клітки і відставання у фізичному розвитку, деформація нігтьових фаланг пальців рук (барабанні палички) і нігтів (годинникові скельця).

Симптоми кашлю і розлади дихання у новонароджених

Симптоми нежитю і кашлю вам напевно дуже добре знайомі. Кашель проявляється абсолютно очевидним чином, а про нежить можуть свідчити наступні ознаки:

• рясне виділення слизу з носа або закладеність;
• часте чхання;
• плач, більш хрипкий, ніж зазвичай;
• підвищення температури.

Кашель не є провідним симптомом захворювань респіраторного тракту у новонароджених. У дітей цієї вікової групи на перший план виходять ознаки дихальної недостатності, порушення ритму і глибини дихання. Виняток становить хламідіоз новонароджених, для якого характерний кашель «стаккато» - сухий уривчастий кашель.

Особливості обстеження дітей з кашлем і порушеннями дихання

анамнез. Необхідно уточнити епіданамнезу, сімейний і алергологічний анамнез. Раптова поява кашлю на тлі здоров`я вказує на можливу аспірацію стороннього тіла. При підозрі на бронхоектатична бсшезнь необхідна ретроспективна оцінка медичної документації (джерело формування).

Об`єктивне обстеження. При огляді необхідно оцінити колір шкірних покривів, характер кашлю, тип порушення дихання. Аускультативно уточнюють наявність і характер хрипів, їх локалізацію (дифузні, локальні). Пальпаторно визначають наявність ригідності грудної клітини-перкуторно - характер зміни перкуторного звуку (локальне притуплення, коробковий відтінок і т. Д.). При наявності мокротиння її оглядають. Якщо дитина під час огляду не кашляє, то його потрібно попросити про це, а у маленьких дітей - викликати кашель, надавав шпателем на корінь язика або пальцями на трахею. Інфекційна етіологія запального процесу підтверджується наявністю підвищеної температури тіла і ознаками інтоксикації різного ступеня вираженості. На можливу алергічну етіологію захворювання, що супроводжується кашлем, вказує обтяжений сімейний анамнез по атопії, наявність внереспіраторних клінічних проявів атопії.

Лабораторне обстеження. Клінічний аналіз крові, цитоморфологічне і бактеріологічне дослідження мокротиння. Для підтвердження пневмонії проводять рентгенографію грудної клітини.

Консультація фахівців. При неясної причини кашлю і порушень дихання хворого слід направити на консультацію до пульмонолога і / або алерголога, необхідна консультація ЛОР-лікаря.

госпіталізація. Показанням для екстреної госпіталізації в ЛОР або пульмонологічне відділення служить підозра на аспірацію стороннього тіла, епіглоттіт. При пневмонії, обструкції бронхів, ларинготрахеите показання до госпіталізації визначають з урахуванням віку дитини, ступеня тяжкості, вираженості ДН.

Лікування кашлю у немовлят

Рот, ніс і очі маленької дитини - ідеальне середовище для розмноження бактерій і вірусів. Людство досі перебуває в пошуку ефективного засобу боротьби з цими мікроскопічними ворогами, проте найчастіше завдяки захисним силам організму за 5-7 днів захворювання проходить. Ну а поки малюк продовжує кашляти і хлюпати носом, ви можете полегшити його стан. Існує безліч способів боротьби з дискомфортом при застуді.

• Підвищіть вологість в кімнаті за допомогою зволожувача повітря або генератора холодного туману. Якщо у вас немає таких чудових пристосувань, то нехай малюк п`ятнадцять хвилин побуде в наповненій парою ванній. Заодно можна спокутувати його в теплій воді.
• Спробуйте застосувати ароматерапію. Для усунення закладеності і полегшення дихання використовуються ефірні масла лаванди, ромашки і евкаліпта. Розбавлене евкаліптова олія полегшує симптоми респіраторних захворювань, таких як застуда та грип. Це протизастійний засіб з антисептичними і в`яжучі властивості заспокоює запалені слизові оболонки.
• Зробіть малюкові масаж обличчя, сприяє звільненню пазух носа від слизу, що скупчився.
• Проведіть сеанс рефлексотерапії: впливайте на точки, пов`язані з носом і легкими. Це допоможе усунути закладеність і полегшить дитині дихання.

Увага!

Якщо дитина поводиться так, ніби йому важко дихати, або симптоми застуди зберігаються довше десяти днів, зверніться до лікаря. Для немовлят досить високий ризик виникнення таких ускладнень, як інфекції дихальних шляхів.