Жирова емболія: лікування, симптоми

Емболія розвивається за рахунок жирових крапель, мікроагрегатів тромбоцитів, еритроцитів і фібрину в судинах. Пошкодження легких відбувається безпосередньо від емболів (інфаркт) або внаслідок пневмонита і респіраторного дистрес-синдрому.

Симптоми і ознаки жирової емболії

В анамнезі згадують переломи, після яких спостерігалися задишка, кашель, кровохаркання, сплутаність свідомості і шкірні висипання.

Загальний огляд дозволяє визначити лихоманку (38-39 ° С), поширену петехіальні висип (25-50%), ціаноз і прискорене дихання. У грудній клітці вислуховують розсіяні крепитирующие хрипи, хоча дані огляду не відрізняються від норми. Зміни психічного стану іноді є першою ознакою і проявляються сплутаністю свідомості, сонливістю, судорожними припадками і комою. При дослідженні очей виявляють крововиливи в кон`юнктиву і сетчатку- зрідка жирові емболи спостерігають в судинах сітківки. Важка жирова емболія може проявитися шоком.

Методи дослідження жирової емболії

• Газовий аналіз крові: гіпоксія і дихальний алкалоз (з низьким Р, СОГ), як при ТЕЛА.
• Розгорнутий загальний аналіз крові: тромбоцитопенія, гострий внутрішньосудинний гемоліз.
• Коагулограма.
• Сечовина, електроліти та глюкоза крові: ниркова недостатність, гіпоглікемія.
• Кальцій: може бути низьким.
• Аналіз сечі: мікроскопія для визначення жиру і рівня гемоглобіну.
• ЕКГ: зазвичай неспецифічна (синусова тахікардія).
• Рентгенографія: зміни зазвичай відстають від перебігу захворювання. Зустрічаються осередкові, двосторонні затемнення легеневих полів Випот виявляють рідко.
• КТ головного мозку: призначається, якщо припускають черепно-мозкову травму з масивним субдурапьним або епідуральним кровотечею.

Диференціальна діагностика жирової емболії

• ТЕЛА, інші причини: гіповолемія, закрита травма серця або легкого, травма голови, аспіраційна пневмонія трансфузионная реакція.

Лікування жирової емболії

• Лікування дихальної недостатності. Подача кисню.
• Забезпечення адекватного обсягу циркуляції і серцевого викиду. Центральний венозний тиск не дозволяє в повній мірі оцінити тиск наповнення лівих відділів серця, в зв`язку з цим для контролю інфузійної терапії використовують катетер Свана-Ганц. Тиск заклинювання в капілярах легеневої артерії намагаються підтримувати в межах 12-15 мм рт.ст., при необхідності вводять діуретики Підтримка інотропним препаратами використовується за показаннями.
• Аспірин, гепарин і декстран 40 (500 мл) роблять деякий позитивний вплив в гострому періоді, однак у області травми сприяють кровотечі.
• Доведено, що високі дози глюкокортикоїдів знижують гіпоксемію, але, ймовірно, найбільш ефективні в профілактичних цілях.

Відео: Що буде, якщо вколоти повітря в вену?