Методи адаптації хворого до респіратора

Відео: Побічні ефекти і ускладнення інсулінотерапії

Методи адаптації хворого до респіратора

Основні причини поганої адаптації: непрохідність дихальних шляхів- ателектази легенів, пневмоніі- порушення кровообігу легких- суб`єктивні відчуття хворого-неправильний підбір параметрів ШВЛ (недостатні хвилинний обсяг дихання, частота)

У всіх випадках необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів.

Хвилинний обсяг апаратної ШВЛ повинен перевищувати спонтанний на 15-25% - частота повинна бути трохи вище, ніж у хворого (за умови частоти не більше 30 в 1 хв) Доцільно встановити середні показники ШВЛ: хвилинний об`єм дихання - 14- 15 л, частота - 22-24 в 1 хв. При відсутності адаптації через 2-3 хв збільшити хвилинний об`єм і частоту ШВЛ, через 30-40 мінчоб`ем і частоту дихання поступово знижувати.

При десинхронизации обсяг дихання збільшити на 1,5-2 л / хв, далі зберігати на цьому рівні протягом тривалого часу.

Проводити ручну ШВЛ апаратами АДР-2, ДП-10 і ін. Вдування поєднувати з вдихами хворого, при наявності свідомості - по команді «вдих-видих» (повинна бути помірна гіпервентиляція) Поступово вдих хворого трохи випереджати вдуванием до виключення самостійного дихання.

Пізніше вдування повільно урежает, перейти на авто матическому апарат.

При збереженому ослабленому диханні подачу дихального газу синхронізувати з вдихом хворого Адаптація забезпечується досягненням вираженою гіпервентиляції (до 30-40%).

При відсутності ефекту, особливо при гіпоксемії, перейти на ШВЛ з постійним позитивним тиском на видиху + 6 - +8 см вод. ст

При неефективності зазначених вище заходів як крайній захід допускається введення промедолу - 2 мл 1% розчину з димедролом - 1 мл внутрівенно- за відсутності ефекту - морфін 1 мл 1% розчину (оксибутират літію 6-8 г)

При допоміжної ШВЛ адаптація до заданої частоті респіратора зазвичай досягається шляхом щоденних, 1-3 рази на день, підключений по 30-40 хв - до отримання надійної синхронізації.

десинхронізація

Основні причини - порушення герметичності дихального контура, гіповентиляція, пневмоторакс.

Випустити повітря з раздувной манжети. Видалити секрет з дихальних шляхів. Проводити ручну ШВЛ. Перевірити: опір хворого-стан системи (тиск в шлангах, герметичність приєднувальних елементів і ін.) - Стан легенів.

При значному погіршенні загального стану, різкою задишки за участю дихальних м`язів, наростаючому ціанозі, ослабленому диханні, коробковому відтінок звуку (пневмоторакс) пунктировать плевральну порожнину у другому міжребер`ї по среднеключичной лінії, видалити повітря-налагодити постійний дренаж.

Контроль за правильністю проведення ШВЛ

Контроль параметрів ШВЛ і стану хворого. Щогодини визначати і фіксувати в карті: хвилинний обсяг-частоту дихання-тиск в дихальних путях- параметри потоку кіслорода- наявність води в увлажнітеле- стан хворого (рівень свідомості, частоту пульсу, артеріальний тиск, особливо шкіри, температуру тіла та ін.)

Контроль за станом органів дихання (аускультативні, перкуторні дані). Особлива увага - при підозрі на ателектази, пневмонії, пневмоторакс.

Контроль за тиском в системі

Підвищення тиску - при порушеннях прохідності, можливої часткової обтурації (порушення положення манжети, скупчення секрету і ін.), При десинхронизации. Падіння тиску - при розгерметизації системи.

Контроль ефективності ШВЛ здійснюється головним чином по зникненню клінічних ознак гіпоксії, гіперкапнії: звуження зіниць, відновленню звичайного пофарбування шкіри, зникнення пітливості, поліпшенню показників пульсу, артеріального тиску, даних аускультації серця, легенів та ін.

Боротьба з ускладненнями ШВЛ. Хворий повинен знаходитися під безперервним постійним контролем медперсоналу з ретельним доглядом.

Профілактика ателектазов, пневмоній, трахеобронхітів: збереження пасивного видиху (крім прямих показань), періодичне роздування легких, аспірація секрету з трахеї, бронхів, при необхідності - антибіотикотерапія.

Догляд за хворим. Обробляти порожнину рота перекисом водню, питною содою (4% розчином) 4 рази на добу.

Повертати на ліжку - кожні 2 ч. Повертати в положення постурального дренажу (з опущеною головою) - 3-4 рази на добу. Проводити вибромассаж, поколачивания грудної клітини на видиху здійснювати компресію її під час кашлю. Відсмоктувати накопичується секрет носоглотки, трахеї, бронхів.

Харчування висококалорійне (84 кДж / кг маси) рідке, полужидкое - 4-5 разів на день-при пошкодженнях щелеп, обличчя, утруднення ковтання, комі - зондове (парентеральне) харчування. Стілець - не рідше 1 разу в 1-2 діб. Стежити за мочеіспусканіем- при необхідності - катетеризація сечового міхура.

Відключення від респіратора, переклад на самостійне дихання

Основні показання: відсутність клінічної симптоматики гіпоксії, гіперкапнії, відновлення показників гемодинаміки. Здійснюється обережно, дрібно, періодично (протягом 3-4 діб) Спочатку хворий відключається на 30 хв. До цього часу (або раніше) дихання частішає, хвилинний обсяг збільшується, частота пульсу, артеріальний тиск возрастают- наростає гіпокапнія, метаболічний ацидоз. Хворий знову підключається до респіратора.

Поступово терміни відключення від респіратора збільшуються (під постійним контролем за основними показниками), реакція організму зменшується. Призначається дихальна гімнастика.

Показання для остаточного припинення ШВЛ відсутність гіпоксії, гіперкапнії, відновлення показників дихання: при самостійному диханні протягом 5-6 ч хвилинний обсяг дихання практично не змінюється (або помірно зростає за рахунок поглиблення дихання) - стійке відновлення гемодінамікі- гіпокапнія, метаболічний ацидоз НЕ нарастают- гнійно-запальні ускладнення отсутствуют- температура тіла нормалізується.

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський