Штучне дихання, способи і техніка проведення

Застосовується експіраторное штучне дихання і апаратне штучне дихання.

Відео: Перша допомога: як зробити штучне дихання дорослому і дитині

Експіраторное штучне дихання

Протипоказання. Травми особи, туберкульоз, поліомієліт, отруєння трихлоретиленом. В останніх трьох випадках проведення експіраторного штучного дихання небезпечно для рятує.

Методика.

1. перед початком штучного дихання необхідно дуже швидко очистити рот потерпілого двома пальцями або пальцем, загорнутим носовою хусткою, або марлею, і звільнити його шию і груди від одягу. У потонули видалити воду з легенів неможливо;
2. однією рукою утримувати голову в закинутою стані, а інший - нижню щелепу так, щоб рот був закритий, і вдувати повітря або широко відкритим ротом в рот потерпілого, або злегка відкритим ротом в його ніс;
3. так як обидві руки зайняті, то при вдування повітря в рот потерпілого ніс закривають, притиснувши до його ніздрів свою щоку. Якщо повітря вдувають в ніс, то рот у потерпілого закривають, притискаючи нижню губу великим пальцем;
4. вдувають повітря 12-15 разів за хвилину, видих відбувається пасивно. Під час видиху потерпілого рятує повертає свою голову в бік і вдихає. Дітям вдувають менші порції повітря, і частіше при цьому повітря потрапляє в шлунок, і його потрібно звідти виганяти, натискаючи рукою на подложечную область;
5. якщо дихання проводиться правильно, то грудна клітка при кожному вдиху піднімається. Відсутність цього ефекту вимагає або поліпшити прохідність дихальних шляхів (збільшити розгинання голови, висунути нижню щелепу), або припинити витік повітря через ніс або рот, щільніше притискаючи свій рот до рота потерпілого, а щоку до його носу;
6. після відновлення самостійного дихання експіраторное штучне дихання потрібно продовжувати до тих пір, поки вдихи не стануть досить глибокими і регулярними, щоб забезпечити хороший газообмін. При цьому штучні вдихи повинні збігатися з власними, посилюючи їх, або вдувати повітря в проміжках між вдихами хворого.

Переваги і недоліки методу. Широке поширення цей спосіб отримав після того, як Сафар переконливими клінічними дослідженнями довів, що ручні методи штучного дихання в польових умовах абсолютно неефективні. Прохідність дихальних шляхів при виконанні експіраторного штучного дихання забезпечується максимальним закиданням голови-якщо при цьому рот закритий, а нижня щелепа висунута, то дихальні шляхи в 100% випадків вільні. Цей спосіб штучного дихання забезпечує нормальний вміст кисню і вуглекислоти в крові потерпілого і не знижує їх в крові рятує. Він легко виконаємо і малоутомітелен, так як не складає великих труднощів вдувати за один вдих 1000-1500 мл повітря. Якщо який рятує занадто форсує дихання - у нього може з`явитися запаморочення і оніміння рота через кисневу недостатності-але як тільки він знизить частоту і глибину дихання, так його стан швидко повернеться до норми. Цей спосіб штучного дихання дає можливість стежити за розправленими грудної клітини.

Недоліками експіраторного штучного дихання є його негігієнічно, неестетичність і незручне становище рятує. Їх можна дещо зменшити, якщо рот і ніс хворого прикрити марлевою серветкою або носовою хусткою. Користуються також спеціальними трубками з щільної гуми. Спочатку була запропонована S-подібна трубка, що складається з щитка-загубника зі вставленими в нього двома повітроводами-вигинами, зверненими в різні боки: один повітропровід вводять в рот потерпілого, через інший вдувають повітря. Останнім часом S-подібна трубка викликає заперечення через непридатність при стислих зубах можливості викликати спазм глотки і блювання при поверхневій непритомності, небезпеки пошкодження зубів або ясен з аспірацією уламків зубів або крові в дихальні шляхи. Замість неї запропонована Т-подібна трубка, що має тільки зовнішній повітропровід. Коли загубник мундштука Т-образної трубки вводять між губами і передніми зубами потерпілого, зовнішній кінець воздуховода виявляється зверненим убік, а не до носа потерпілого. Однією рукою притримують слухавку, губи і щелепу потерпілого і затискають його ніс, другою рукою підтримують голову в стані максимального розгинання. Т-образну трубку легше вводити при сжатих- зубах - виключається можливість пошкодження ясен і зубів, що видихається дме в бік, а не в обличчя рятувати. При проведенні штучного дихання за допомогою трубки рятувати найзручніше стояти на ногах або на колінах у головах потерпілого, так як при такому положенні досить підняти свою голову на кілька сантиметрів, щоб видихається постраждалим повітря не потрапляло в обличчя.

При наявності протипоказань до проведення експіраторного штучного дихання проводять штучне дихання за модифікованим методом Сильвестра: під плечі потерпілого підкладають валик, щоб голова його залишалася весь час запрокінутой- потерпілий лежить на спині, а рятує стає на коліна біля голови потерпілого і бере його за передпліччя у ліктів - піднімає руки постраждалого і витягує їх за головою - відбувається вдох- коли ж руки потерпілого притискає до його грудей, одночасно стискаючи її, - відбувається видих. Цим способом, при гарній прохідності дихальних шляхів, можна домогтися вентиляції з дихальним об`ємом близько 300-700 мл.

Штучне дихання за допомогою апаратів

Застосовують для пожвавлення. Тривало штучне дихання за допомогою апаратів проводять при поліомієліті, міастенічних кризах, при отруєннях барбітуратами, опіатами, окисом вуглецю, БОВ, післяопераційним, хворим (операції на грудній клітці, мозку), при важких компресійних пораненнях грудної клітки і після черепно-мозкових травм. При всіх цих захворюваннях безпосереднім показанням для проведення штучного дихання є парез і параліч дихальних м`язів, збільшення частоти дихання вдвічі і зниження ЖЕЛ до 25% належних величин, гіпоксія, гіперкапнія, збільшення вуглекислоти в повітрі, що видихається до 4,5-5%.

Протипоказань немає. Але якщо є непрохідність дихальних шляхів, вона повинна бути усунена до того, як буде застосований респіратор.

Види дихальних апаратів. Способи штучного апаратного дихання в основному ділять на зовнішні і внутрішні. При зовнішньому способі вдих відбувається завдяки створенню негативного тиску навколо всього тіла хворого (танковий респіратор, або «залізні легені») або тільки навколо його грудної клітини (кірасовие респіратори, дихальна манжета) або використовуючи гравітаційний принцип (що коливається ліжко). Видих при зовнішніх способах штучного дихання може бути пасивним - спадання грудної клітини за рахунок її еластичності, і активним - за рахунок створення позитивного тиску навколо грудної клітини. При внутрішньому способі апарат підключений до дихальних шляхів через маску, інтубатор або трахеостому, і вдих відбувається завдяки створенню в апараті позитивного тиску, а видих - або пасивно, або під негативним тиском. Апаратами цього типу (крім дихального мішка) можна вдувати не тільки атмосферне повітря, а й кисень різних концентрацій. Третій тип апаратів виробляє штучне дихання шляхом безпосереднього роздратування електрикою нервів або м`язів, що беруть участь в акті дихання.

Апарати штучного дихання, що працюють за внутрішнім способом (вдування), бувають портативні - для роботи в польових умовах (на рудниках і шахтах, на хімічних заводах, для пожежних), і стаціонарні, розраховані для тривалого проведення штучного дихання. Останні мають всебічну регулювання (за обсягом, по тиску і за часом), працюють автоматично і приводяться в рух електромотором або стисненим повітрям.

Ручні дихальні апарати являють собою гумовий дихальний мішок, заповнений пінопластом, або хутро, що має клапани- через один з них засмоктується повітря з атмосфери або надходить кисень з балона, а другий відділяє вдих від видиху і з`єднаний з маскою інтубатором або трахеостомической трубкою.

Недоліками ручних дихальних апаратів є втомлюються рятувальника необхідність постійного приведення в дію і менша рівномірність подачі газової суміші, зате добре навчений рятувальник може швидко пристосуватися до потреб постраждалого, безперервно спостерігати за його станом і вловити перші ознаки появи у нього власного дихання.

Зі стаціонарних дихальних апаратів, працюючих за частотою (за часом), кращим визнається шведський респіратор Енгстрема, що застосовується як для проведення тривалого штучного дихання, так і для загальної анестезії. Апарат працює від електромережі, електромотор призводить в рух компресор. Число переміщень поршня компресора відповідає числу подихів, вироблених апаратом, і може бути встановлено від 10 до 30 в 1 хв. Вдих відбувається в результаті вдування повітря в дихальні шляхи хворого з гумового дихального мішка через повітроводи в інтубатор або трахеостому. Дихальний мішок поміщений в герметичну скляну камеру, в якій компресор створює поперемінно позитивне і негативне (20 см вод. Ст.) Тиск. Під час розрідження повітря навколо дихального мішка він засмоктує атмосферне повітря через клапан-при необхідності в нього може подаватися кисень з балона. На шляху до дихальних шляхів хворого в повітропровід вставлений обігрівається електрикою зволожувач, що створює 100% насичення. Видих в перший момент відбувається пасивно, а потім, як тільки його поршень починає рухатися вліво, створюється позитивний тиск для інжектора, що відсмоктує повітря з дихальних шляхів. Таким чином, негативний тиск в камері і в відвідних повітроводах створюється одночасно. Робота респіратора відрегульована так, що обсяг вдихається і МОД (хвилинний об`єм дихання) залишаються постійними, незважаючи на те, що позитивний тиск, необхідне для вдування достатньої кількості повітря, може коливатися в залежності від опору дихальних шляхів потоку повітря. Позитивною особливістю респіратора Енгстрема є плавне підвищення тиску і наростання швидкості в повітроводі під час вдування повітря і плавне наростання відсмоктує розрідження. Це призводить до рівномірного розподілу його в легенях під час вдиху, а під час видиху не відбувається злипання стінок бронхів і бронхіол. Фаза вдиху займає 1/3 дихального циклу, а фаза видиху-2/3.

Вітчизняного виробництва об`ємний респіратор ВНИИМ забезпечує постійний МОД, незалежне регулювання частоти дихання, правильне співвідношення часу вдиху до часу видиху, працює плавно і може бути застосований для проведення тривалого штучного дихання хворим з відсутнім власним диханням і запальними процесами в дихальних шляхах.

РО-1 (респіратор ВНИИМ з об`ємною регуляцією) працюєте відцентрової повітродувки, яка нагнітає повітря під дзвін, в якому знаходяться хутро вдиху і хутро видиху. Під час нагнітання повітря під дзвін повітря з хутра вдиху спрямовується в легені хворого (під тиском до 30 см вод. Ст.), А з хутра видиху витісняється в атмосферу. Під час відсмоктування повітря повітродувкою з-під дзвони хутра розширюються, хутро вдиху засмоктує повітря з атмосфери, а хутро видиху відсмоктує повітря з легенів, створюючи розрідження 15 см вод.

Недоліком апарату є нерівномірний розподіл повітря в легенях - через недостатньо плавного наростання швидкості подачі повітря і відсмоктування його.

Об`ємний респіратор спіромат (ФРН) має об`ємну регуляцію з незалежної частотою дихання, коливання тиску від +30 до -20 см вод. ст., співвідношення часу вдиху до часу видиху від 1: 1 до 1: 2, частоту дихальних циклів від 10 до 40 в 1 хвилину. Апарат має ряд переваг, але не забезпечує плавності подачі повітря і рівномірного його розподілу в легенях і тому недостатньо надійний для тривалої експлуатації.

Шведські об`ємні респіратори Лунд-стандарт (виробляє тільки вдих) і Лунд-спеці (Виробляє вдих і видих) мають плавне регулювання частоти дихання від 20 до 30 в 1 хвилину, величина тиску встановлюється по одному вдиху, мають запобіжний клапан, який не допускає надмірних величин позитивного тиску. Апарати надійні в експлуатації, але не забезпечують необхідної плавності в подачі повітря.

Працює під тиском захисний дихальний апарат ДП-1 заводу «Респіратор» приводиться в дію стисненим газом з балона або компресором. Для здійснення вдиху кисень подається в інжектор, підсмоктуватиметься атмосферне повітря-суміш 40% кисню і 60% повітря надходить в дихальні шляхи хворого через маску або трахеотомічну канюлю за умови дотримання герметичності. Частота дихання і величина вентиляції регулюються зміною тиску підвідних газу. Вдування газової суміші відбувається до тих пір, поки тиск в легенях не досягне 120 см вод. ст., - тоді -апарат автоматично перемикається, і інжектор відсмоктує газову суміш з легких до тих пір, поки не створиться розрідження 7-12 см вод. ст. Зволоження і нагрівання вдихуваного газу здійснюються сітчастим металевим конденсатором, уловлює тепло і вологу з повітря, що видихається хворим газу. Можлива роздільне регулювання не тільки позитивного і негативного тиску, а й відносини часу вдиху до часу видиху. Для розправлення ділянок ателектазу підвищують тиск вдуваемого хворому повітря, одночасно збільшується обсяг вдихається і частішає ритм роботи респіратора. Респіратор забезпечений пристроєм для відсмоктування секрету з дихальних шляхів. Недоліками апарату є залежність частоти дихання від тиску газу в дихальних шляхах, велика витрата кисню (5 балонів на добу), короткочасність роботи компресора - не більше 2 годин. ДП-1 застосовують для надання невідкладної допомоги, для короткочасного штучного дихання під час перевезення хворих.

Захисний дихальний апарат ДП-2 - Портативна модель ДП-1 без компресора, з маленьким балоном кисню, хапають на 30 хвилин роботи-використовується для невідкладної допомоги та під час перевезення хворих з розладом дихання.

Апарати «рятувальників» (ГС-2, ГС-5, ГС-6) портативні застосовуються для надання невідкладної допомоги в шахтах. Апарати мають два інжектора, що забезпечують рух газового потоку по роздільним шляхах вдихання і видиханія- можуть працювати як з повітрям, підсмоктується з атмосфери, так і з одним киснем.

Відео: Штучне диханіе.avi

Дихальний апарат ДП-8 заводу «Респіратор» застосовується для штучного дихання хворим з хронічним розладом дихання. Він здійснює тільки вдування повітря в легені з незалежної від обсягу вдихається частотою дихальних циклів, видих відбувається під дією еластичних властивостей грудної клітини. Повітря з еластичного резервуара ємністю в 1,5 л подається в дихальні шляхи хворого під тиском + 15, +20 см вод. ст. до тих пір, поки цей резервуар НЕ стиснеться. Якщо тиск починає перевищувати граничний - відбувається частковий перехід повітря через спеціальний клапан. Якщо хворий скаржиться на брак повітря - клапан скидання слід прикрити, а якщо хворий відчуває надлишок повітря - клапан слід відкрити, і в легені надійде менше повітря. Співвідношення вдиху до видиху 1: 2.

Шведський респіратор Гульбера також виробляє тільки вдох- його можна використовувати для штучного дихання без герметизації трахеї, що дозволяє хворому говорити і уникнути ускладнень, пов`язаних з тривалим тиском надутим манжети на слизову трахеї.

Боксовий (танковий) респіратор, або «залізні легені», застосовується для тривалого штучного дихання, якщо дихальні шляхи вільні, немає пневмонії, немає розладів чутливості, і тазових органів, пролежнів, так як за хворим, які знаходяться в ньому, утруднений догляд. Тулуб хворого поміщається в камері на спеціальних ношах, голова залишається зовні, навколо шиї розташовуються гумові коміри, що відокремлюють порожнину камери від навколишнього середовища. Усередині камери є автоматичне електроопалення та освітлення, автоматична звукова і світлова сигналізація на випадок порушення герметизації. Камеру можна нахиляти на 20 ° навколо поперечної осі до голови для звільнення дихальних шляхів від слизу, повертати навколо поздовжньої осі на ± 10 °, Боксовий респіратор «Алігатор» має пристосування, що дозволяє повертати хворого на 180 ° і через люки в дні респіратора робити масаж грудної клітини ззаду для попередження пневмоній і ателектазів. На що відкривається кришці камери є вікна з плексигласу і люки для рук персоналу.
Коливання тиску (± 25 см вод. Ст.) Всередині камери створюються за допомогою хутра, що приводяться в дію електромотором. Частота подихів від 8 до 30 в 1 хвилину. Позитивне тиск повинен дорівнювати 1/3 або 1/2 негативного, співвідношення вдиху до видиху 1: 1,3. На передній стінці камери на широкому гумовому кільці встановлено прозорий гумовий колпак- коли його опускають на голову хворого, автоматично включається штучне дихання в тому ж режимі, як і в камері. Ковпаком можна користуватися не більше 20 хвилин на час проведення процедур або під час порушення герметизації камери.

Кірасовий, або панцирний, дихальний апарат представляє собою опуклу оболонку, краї якої охоплені надувним гумовим поясом. Панцир надаватися на передню поверхню грудної клітини та живота і зміцнюється ременями і металевими важелями. Вітчизняний кірасовий апарат ДП-3 має набір кірас різного розміру. Негативне (до 30-35 мм рт. Ст.) Тиск на вдиху і позитивне на видиху створюється хутром, що приводиться в рух електромотором. Апарат дає малу і нерівномірну, переважно в передніх відділах легень, вентиляцію і тому застосовується тільки як допоміжний респіратор під час перевезення, для відвикання від штучного дихання в боксовом респіраторі, для лікування хворих з частковим паралічем дихальних м`язів, під час бронхоскопії, для інтубації під наркозом і при використанні релаксантів.

Тривале застосування кірасових респіраторів призводить до емфіземи передніх відділів легень.

Пневматична манжета АМ-1 надаватися на грудну клітку хворого, повітря в неї в ритмі дихання надходить з хутра, що приводяться в рух електромотором. Заповнена повітрям манжета здавлює грудну клітку, посилюючи видих вдих відбувається пасивно. Апарат АМ-1 створює дуже слабку легеневу вентиляцію і тому в останні роки не застосовується.

хитна ліжко використовується як допоміжний метод штучного дихання для відвикання від боксового респіратора. Хворого укладають на спину, колінні суглоби піднімають на 10-12 см, а голову - на 5-7 см, під поперек і плечі підкладають подушки. Нахил ліжка при хитанні становить 20 °, але найбільший вентиляційний ефект відбувається при хитанні під кутом 40 °. При опусканні ліжка вміст черевної порожнини відтісняє діафрагму, і відбувається видих при опусканні ножного кінця - вдих. В стадії одужання хворі ніч проводять в боксовом респіраторі, а день - в хитається ліжка.

Електрична стимуляція дихання або безпосередньо дихальних м`язів, або діафрагмального нерва здійснюється електрореспіраторамі у хворих зі збереженою Електровозбудімость периферичних нервів і м`язів для короткочасного штучного дихання, а також для електрогімнастікі дихальних м`язів. Основною перевагою методу електростимуляції дихання є відсутність шкідливого впливу на кровообіг, дихання наближається до фізіологічного. Але виявилося досить важко точно визначити належне місце для стимуляції діафрагмального нерва, не вдалося домогтися повної синхронізації скорочень обох половин діафрагми через неоднакового контакту в місцях накладення електродів, і, нарешті, порівняно швидко розвивається стійкість до електричних імпульсів.

Відео: Масаж серця + штучне дихання

Вітчизняна промисловість випускає апарат для електричної стимуляції дихання ЕСД-1, представляє собою двох-канальний джерело імпульсного струму, - один канал для стимуляції вдиху, інший - для стимуляції видиху, в кожному каналі 75 ма. Тривалість серій імпульсного струму встановлюють відповідно до стану електровозбудімості Дихальної мускулатури хворого. Як тільки припиняється струм в каналі вдиху, виникає струм в каналі видиху.

Вплив штучного дихання на кровообіг. При природному диханні під час вдиху в легких створюється негативний тиск (10-25 мм рт. Ст.), Що сприяє венозному поверненню крові в праве серце. При штучному диханні, навпаки, - вдих завжди відбувається під підвищеним тиском, яке ускладнює венозний повернення, зменшує систолічний та хвилинний об`єм серця. Компенсувати це можна або подовженням фази видиху при пасивному видиху, або відсмоктування повітря апаратом і створенням таким чином негативного тиску (в середньому - 10 мм. Вод. Ст)., Або тим і іншим разом. Найкращі умови для кровообігу при штучному диханні створюються, якщо вдих займає 1/3, а видих а / 3 дихального циклу і відбувається під негативним тиском. Найгірші умови для кровообігу можуть створитися при використанні прстейшіх дихальних апаратів типу «дихального мішка», за допомогою яких можна вдувати досить великі об`єми повітря (1 л), але не можна створити негативний тиск. Проводячи «ручну вентиляцію з мішка», слід уникати вдування великих обсягів повітря і намагатися дотримуватися правильний ритм дихання, щоб не зменшити венозний повернення, що виявляється колапсом: ціаноз, холодний піт, ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, сонливість.