Клінічні рекомендації з діагностики, профілактики та лікування остеопорозу

Відео: Остеохондроз Клінічні прояви. МаліновскійК.Ю

Остеопороз - захворювання скелета. Для захворювання характерні зниження міцності кістки і підвищення ризику переломів. Міцність кістки відображає інтеграцію двох головних характеристик: мінеральної щільності кістки (кісткової маси) і якості кістки (архітектоніка, обмін, накопичення ушкоджень, мінералізація).

Остеопороз в Росії, як і в усьому світі, представляє одну з найважливіших проблем охорони здоров`я, при тому, що частота його в останні десятиліття постійно збільшується. При денситометрическое обстеженні осіб у віці 50 років і старше відповідно до критеріїв ВООЗ остеопороз в Росії виявлено у 30,5-33,1% жінок і у 22,8 - 24,1% чоловіків при населенні 145167 тис. Чоловік (дані перепису 2002 м). Це становить понад 10 млн. Одна з трьох жінок і один з п`яти чоловіків цієї вікової групи мають остеопороз. Аналогічні показники поширеності остеопорозу у жінок відзначені серед білого населення Північної Америки і ряду країн Західної Європи.

Соціальна значущість остеопорозу визначається його наслідками - переломами хребців і кісток периферичного скелета, які зумовлюють значний підйом захворюваності, інвалідності та смертності серед осіб похилого віку та, відповідно, великими матеріальними витратами в галузі охорони здоров`я. Серед міського населення Росії у 24% жінок і 13% чоловіків у віці 50 років і старше відзначається принаймні один клінічно виражений перелом.

Як показали епідеміологічні дослідження, щорічна частота переломів проксимального відділу стегнової кістки серед населення у віці 50 років і старше в Росії становить в середньому 105,9 на 100 000 населення того ж віку (78,8 у чоловіків і 122,5 серед жінок) - частота переломів дистального відділу передпліччя - 426,2 (201,1 серед чоловіків і 563,8 серед жінок).

Частота переломів проксимального відділу стегнової кістки в Росії істотно нижче більшості країн Західної Європи і наближається до показників ряду країн Східної Європи і Азії, тоді як частота переломів дистального відділу передпліччя перевищує аналогічні показники країн Західної Європи (особливо у жінок), наближаючись до частоти, зазначеної в скандинавських країнах.

У Росії є лише поодинокі дослідження частоти переломів хребців. Поширеність їх коливається у чоловіків від 7,2 до 12%, у жінок від 7 до 16%.

Таким чином, в Росії щорічно можуть відбуватися 3 409 415 переломів хребців, 167 809 переломів дистального відділу передпліччя і 42 984 переломів проксимального відділу стегнової кістки. Якщо екстраполювати дані проспективного десятирічного дослідження частоти нових переломів серед населення Москви (0,7 на 100 людино-років серед чоловіків і 3,8 серед жінок), на все міське населення Росії, число нових випадків переломів кісток периферичного скелета в рік складе 773 245 (79525 чоловіків і 693720 жінок). Частота остеопоротичних переломів значимо зростає з віком, а переломів проксимального відділу стегнової кістки зростає експоненціально.

Найбільш важкі медико-соціальні наслідки обумовлені переломами проксимального відділу стегнової кістки. Так, смертність протягом першого року після перелому в різних містах Росії коливалася від 30,8% до 35,1%, причому з тих, що вижили 78% через рік і 65,5% після двох років потребують постійного догляду. Незважаючи на відмінності в системах організації медичної допомоги, ціни на лікування остеопоротичних переломів у розвинених країнах приблизно однакові, але істотно відрізняються від вартості лікування в Росії.

Так, вартість року лікування перелому стегна з включенням госпітального періоду і подальшою реабілітацією в Бельгії становить 15 тис. Євро, у Великобританії - 12 тис. Фунтів стерлінгів, в Канаді - 26,5 тис. Канадських доларів. За вітчизняними даними (г. Екатеринбург), ті ж цифри складають еквівалент 490 доларів США для перелому проксимального відділу стегна, 45 доларів для перелому передпліччя і 80 доларів для переломів хребців, що обумовлено, в першу чергу, низькою хірургічної допомогою у цього контингенту хворих.

У той же час вартість тільки стаціонарного лікування пацієнтів з переломами стегна в 2000 р (Ярославль) склала 1 166 765 рублів на рік. Хоча остеопоротичні переломи є головною причиною захворюваності, інвалідності та смертності, профілактика їх можлива і необхідна. Все це послужило причиною, що спонукала Російську асоціацію з остеопорозу до розробки національних клінічних рекомендацій з діагностики, профілактики та лікування остеопорозу.

Клінічні рекомендації призначені для лікарів загальної практики, терапевтів, ревматологів, ендокринологів, травматологів, гінекологів та лікарів інших спеціальностей, що займаються діагностикою та лікуванням хворих на остеопороз.

Цілі даних клінічних рекомендацій:
1. Покращити діагностику остеопорозу.
2. Збільшити кількість хворих на остеопороз, які отримують адекватне лікування.
3. Збільшити кількість пацієнтів, яким при візиті до лікаря оцінюються фактори ризику остеопорозу і з якими обговорюються питання профілактики захворювання.

Категорія пацієнтів, до яких застосовні дані клінічні рекомендації, - пацієнти з остеопорозом або мають фактори ризику його розвитку. Апробація клінічних рекомендацій організовується Російської асоціацією по остеопорозу на базі регіональних центрів остеопорозу, розташованих у великих містах Російської Федерації. Апробація буде здійснюватися протягом 2 років з подальшим узагальненням отриманого досвіду.

Оновлення клінічних рекомендацій буде здійснено через 3 роки. Разом з тим, при необхідності доповнення будуть вноситися раніше. Клінічні рекомендації з діагностики, профілактики та лікування остеопорозу Російської асоціації по остеопорозу розроблялися відповідно до принципів доказової медицини.

Кожний доказ, отримане в ході адаптації існуючих рекомендацій або під час самостійного додаткового пошуку, а також в ході обговорення існуючої інформації з експертами у відповідній області, ранжируваних за рівнем доказовості відповідно до наведеної нижче схемою.


Насонов Е.Л.