Остеопороз. Клінічні рекомендації

Відео: 13.02.2016 - Клінічні рекомендації з надання медичної допомоги дітям з бронхіальною астмою

Лікування остеопорозу направлено на зниження ризику остеопоротичних переломів. Як антиостеопоретической фармакотерапії показані:
бісфосфонати
кальцитонін лосося
кальцій і вітамін D
гормональна замісна терапія
активні метаболіти вітаміну D

Хірургічне лікування остеопоротичних переломів доповнюють фізіотерапією і фармакотерапії для усунення болю:
парацетамол
НПЗП
трамадол
опіоїдні анальгетики

Алгоритми діагностики і лікування остеопорозу у жінок в залежності від віку представлені на малюнках 16 і 17.


Бісфосфонати (алендронат, ризедронат) - ЛЗ "першого ряду" в лікуванні остеопорозу, службовці для:
Профілактики остеопорозу у жінок в постменопаузі з низькою МЩКТ
Лікування постменопаузального остеопорозу, особливо при наявності переломів хребта
Лікування чоловіків з низькою МЩКТ або остеопорозом (алендронат)

У жінок в пременопаузі з остеопенією або остеопорозом ефективність бісфосфонатів не вивчалась і їх застосування в даний час не практикується. Оскільки дані, що стосуються безпеки застосуваннябісфосфонатів під час вагітності відсутні, рекомендується ефективна контрацепція та скасування ЛЗ в разі вагітності
Кальцитонін є ЛЗ "другого ряду":
Терапія кальцитонином показана в наступних випадках:
Лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі при неможливості призначення бісфосфонатів
Лікування остеопорозу у жінок поза вагітністю в пременопаузі внаслідок високої безпеки
Купірування гострого болю, пов`язаних з остеопоретическими переломами хребта.

Б деяких випадках при остеопорозі показана замісна гормональна терапія, яка запобігає розвитку хребетних переломів і нехребетних переломів у жінок в постменопаузі. Однак на тлі лікування відмічено збільшення ризику виникнення раку молочної залози (на 26%), ІХС (на 29%) та інсульту (на 41%). Крім того, лікування естрогенами без прогестинів підвищує ризик раку ендометрія. Через несприятливе співвідношення ризик / користь тривала ГЗТ тільки для профілактики і лікування остеопорозу при відсутності інших показань не рекомендується

Профілактика остеопорозу у жінок з ранньої менопаузою в зрости до 45 років
Застосовуваний при остеопорозі ралоксифен (селективний модулятор естрогенових рецепторів) показаний для запобігання втрати кісткової маси у жінок в постменопаузі з низькою МЩКТ і для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі.
Кальцій і вітамін D ефективні для терапії та профілактики остеопорозу.

Слід врахувати, що:
Адекватне споживання кальцію і вітаміну D необхідно для запобігання остеопорозу
Це обов`язкові компоненти антиостеопоретической терапії

Рекомендації по споживанню кальцію:
А Діти (4-8 років) - 800 мг / добу
Підлітки (9-18 років) - 1300 мг / добу
Жінки в пременопаузі -1000 мг / сут
Чоловіки (до 50 років) - 1000 мг / добу
Жінки в менопаузі - 1500 мг / добу
Чоловіки (після 50 років) -1800 мг / сут,
Вагітні жінки - 1000 мг / добу,

Рекомендації по споживанню вітаміну D:
Чоловіки і жінки молодше 50 років - 400 МО (10мкг / добу)
Чоловіки і жінки старше 50 років - 800 ME (20 мкг / добу)

Ю.Б. Білоусов