Клімактеричний синдром

Клімактеричний період - фізіологічний період життя, обумовлений віковими інволютивними змінами репродуктивної системи. У ньому виділяють наступні етапи: пременопаузу - Період, що передує менопаузі (близько 2-5 років), менопаузу - Останнім менструальної кровотечі, постменопаузу - Період життя, який настає через рік після менопаузи.

Однією з можливих причин зниження функції яєчників в пременопаузі є зменшення в них кількості рецепторів до гонадотропинам, в результаті чого відбувається поступове зниження продукції естрадіолу, прогестерону, андростендиона і тестостерона- яєчники зменшуються в 2-3 рази. Випадання трофічних ефектів естрадіолу на сечостатеву систему й кістки призводить до розвитку ускладнень, до яких відноситься атрофічний вагініт, сечоміхуреві розлади і остеопороз. З настанням менопаузи розвиваються атерогенні зміни ліпідного спектра, що сприяють розвитку атеросклерозу.

Як правило, менопауза настає у віці між 45 і 55 роками (частіше в 50-51 рік). У жінок, що палять менопауза настає в середньому на 2 роки раніше.

1. Порушення менструального циклу у 90% жінок починається вже приблизно за 4 роки до менопаузи.

2. Припливи жару (40% жінок) часто поєднуються з пітливістю і почервонінням шкіри і в більшості випадків закінчуються через 5 років після менопаузи.

3. сечоміхуреві розлади (50%) внаслідок атрофії уретри і шийки сечового міхура виявляються нетриманням сечі (при кашлі, сміху, швидкій ходьбі), частими циститами і пієлонефриту.

4. Сексуальні розлади: зниження лібідо, сухість піхви, діаспорян.

5. Емоційні розлади: дратівливість, перепади настрою, депресія, фобії.

6. Остеопороз, що супроводжується підвищеним ризиком переломів кісток.

7. Ускладнення атеросклерозу, в першу чергу, ІХС.

8. Деменція- у жінок хвороба Альцгеймера розвивається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків і в її патогенезі надається значення дефіциту естрогенів.

Припинення менструацій у жінок у віці близько 50 років зазвичай саме по собі свідчить про настання менопаузи поста. У ряді випадків факт її настання потрібно підтверджувати при гормональному дослідженні, яке виявляє підвищений рівень ФСГ і знижений рівень естрадіолу. Ступінь підвищення рівня ФСГ не корелює з виразністю постменопаузальних симптомів і ускладнень. Якщо жінці планується призначення замісної гормональної терапії естрогенами, попередньо необхідно провести такі обстеження: мамографія, УЗД малого таза, мазок з шийки матки на атипию, оцінка факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань і тромбоемболічних ускладнень.

Інші причини урогенітальних захворювань, остеопорозу, припливів, емоційних розладів.

Замісна терапія естрогенами може призначатися з метою купірування симптомів (приливи, урогенітальні симптоми, атрофічний вагініт), а також з метою запобігання віддалених ускладнень, характерних для клімактеричного синдрому (остеопороз, ІХС, деменція). Естрогени (при наявності матки - в комбінації з прогестинами) можуть призначатися у вигляді таблеток, нашкірних пластирів і вагінальних свічок. За допомогою естрогенів зазвичай досить легко купуються такі симптоми як припливи, сухість піхви і урогенітальні розлади. У той же час єдина думка про доцільність тривалої замісної терапії естрогенами в постменопаузі відсутня.

Замісна терапія естрогенами в постменопаузі дозволяє на 50% знизити ризик переломів кісток, хвороби Альцгеймера, а також раку товстої і прямої кишки. Існують дані про невеликому підвищенні ризику раку молочної залози і тромбоемболій.

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: