Профілактична оофоректомія (оваріектомія)

Відео: Оваріоектомія, видалення яєчників при раку молочної залози © Oophorectomy, removal of the ovaries

Профілактична оофоректомія (оваріектомія), як показують дослідження, значно зменшує ризик виникнення раку грудей і раку яєчників у жінок з обтяженою спадковістю.

Жінки з мутаціями генів BRCA1 і BRCA2 мають дуже високий ризик виникнення цих типів раку.

Для зменшення ризику пропонується кілька варіантів дій.

Перший, найбільш ефективний варіант - це профілактична (превентивна) оофоректомія, тобто хірургічне видалення яєчників.

Що таке оофоректомія?

При оофоректоміі хірург видаляє обидва яєчники. Цей орган відповідає за секрецію статевих гормонів, які регулюють репродуктивний цикл жінки. Видалення яєчників різко знижує рівень естрогену і прогестерону, що циркулюють в крові. Така зміна гормонального фону може уповільнити або повністю зупинити зростання гормонозалежних ракових пухлин.

Жінки-носії мутацій BRCA американські лікарі рекомендують одночасно видалити фаллопієві труби (сальпінгоофоректомія), оскільки у них є високий ризик виникнення пухлин маткових труб.

Американські експерти рекомендують залишати оофоректомію як останній варіант для жінок, у яких є підтверджені спадкові мутації BRCA1 або BRCA2. Мутації цих генів призводять до розвитку раку грудей, яєчників і деяких інших типів раку. Жінки старше 35 років з наявністю мутацій BRCA, які вже народжували дітей і не мають протипоказань до хірургічного втручання, ідеально підходять для такої операції.

Профілактична оофоректомія може також рекомендуватися жінкам, у яких в родині було багато випадків раку яєчників або раку грудей, але конкретні генетичні порушення у них не виявлено.

Наскільки оофоректомія знижує ризик раку?

Якщо у вас мутація гена BRCA, то профілактична оофоректомія може:

• Знизити ризик раку грудей у жінок репродуктивного віку майже на 50%. Наприклад, якщо у жінки з мутацією BRCA за статистикою ризик захворіти на рак грудей в якийсь момент життя становить 60%, то операція зменшить ризик до 30%.
• Зменшити ризик раку яєчників на 80-90%. Наприклад, якщо у жінки з групи ризику ймовірність раку яєчників становить 30%, то після профілактичної оофоректоміі він буде дорівнювати 3-6%.

Дослідження показують різний ризик раку грудей і раку яєчників. Ваш індивідуальний ризик залежить від багатьох факторів, включаючи сімейну історію, спосіб життя і інші стратегії, які ви застосовуєте для зниження ризику. Для деяких жінок оофоректомія може бути надзвичайно корисною. Для інших же потенційні ускладнення операції можуть переважувати користь від зниження ризику раку. Це питання має розглядати ваш лікар.

Які ризики пов`язані з оофоректоміей?

Профілактична оофоректомія - це відносно безпечна операція, яка пов`язана з незначним ризиком ускладнень, таких як післяопераційна інфекція, непрохідність кишечника або пошкодження внутрішніх органів. Ризик ускладнень неоднаковий, і залежить від багатьох факторів.

Але найбільше жінку можуть турбувати наслідки різкого зниження вироблення статевих гормонів. З одного боку, статеві гормони можуть «підживлювати» рак, але з іншого боку, гормони дуже важливі для природних процесів в жіночому організмі.

Після видалення яєчників настає хірургічна менопауза, симптоми якої можуть включати:

• Ослаблення кісткової тканини (остеопороз). Естроген в організмі жінки пригнічує активність клітин-остеокластів в кістках, що допомагає підтримувати їх міцність. Після видалення яєчників кістки стають крихкими, підвищується ризик переломів.
• Підвищення ризику захворювань серця. Після видалення яєчників підвищується рівень холестерину в крові і зростає ризик серцево-судинних захворювань, які не характерні для молодих жінок.
• Інші прояви менопаузи. Після припинення вироблення естрогену жінку можуть турбувати припливи, сухість піхви, сексуальні проблеми, порушення сну, когнітивні зміни. Це призводить до загального погіршення якості життя.
• Ризик інших типів раку. Профілактична оофоректомія в повному обсязі усуває ризик раку грудей і яєчників. Інший тип раку, первинний перитонеальний рак (ППР), який бере початок в очеревині, може виникнути навіть після видалення яєчників і маткових труб. Правда, це дуже рідкісний тип раку.

Профілактична оофоректомія полегшить емоційні переживання пацієнтки, яка все життя живе з усвідомленням того, що може померти від раку яєчників або грудей, як інші жінки в її родині. Але після операції можуть бути емоційні проблеми іншого роду, пов`язані з втратою «жіночності». Це може турбувати хвору, навіть якщо вона не планувала народжувати дітей.

Чи повинна жінка приймати гормони після операції?

Використання ЗГТ (замісної гормональної терапії) після профілактичної оофоректоміі залишається суперечливим. Західні експерти не прийшли до єдиної думки на цей рахунок. Одні дослідники кажуть, що ЗГТ може знову підвищити ризик раку грудей, а інші вважають, що рання менопауза більш небезпечна своїм всебічним руйнівним впливом на організм.

Жінки після профілактичної оофоректоміі, що не застосовують гормони, після 45-річного віку мають високий ризик передчасної смерті, захворювань серця і неврологічних хвороб. Тому деякі американські лікарі рекомендують таким жінкам приймати низькі дози статевих гормонів протягом нетривалого часу, припиняючи прийом до 45-50 років.

Профілактична оофоректомія також пов`язана з підвищеним ризиком порушення пам`яті і деменції. Дослідження показують, що ризик цих серйозних проблем можна знизити за допомогою тих же низьких доз статевих гормонів.

Не до кінця зрозуміло, як саме ЗГТ впливає на ризик раку після операції. Кілька наукових робіт виявили, що короткочасний прийом гормонів не підвищує ризик раку грудей у жінок з мутаціями BRCA після видалення яєчників. Запитайте свого лікаря про те, як краще вчинити в конкретній ситуації. Якщо ви вирішили приймати низькі дози естрогену, в будь-якому випадку плануйте припинити прийом до 50 років.

Ви можете також погодитися на видалення матки під час операції, тоді замісна гормональна терапія естрогеном стане безпечніше для вас. Справа в тому, що прийом естрогену в зрілому віці може призводити до виникнення раку ендометрія - слизового шару матки. Обговоріть користь і ризик видалення матки зі своїм лікарем.

Які ще існують способи знизити ризик раку яєчників?

Вчені вивчають й інші шляхи зменшення ризику раку у жінок з мутаціями BRCA. Але все альтернативні способи залишаються менш ефективними, ніж профілактична оофоректомія. З цієї причини більшості жінок з мутаціями BRCA на Заході рекомендують видалення яєчників.

Інші варіанти включають:

• Часті перевірки на рак яєчників. Ви можете проходити скринінг на рак яєчників 2 рази в рік, що дозволить лікарю вчасно виявити захворювання і ефективніше його лікувати. У США скринінг зазвичай включає аналіз крові на антиген раку CA 125, а також ультразвукове дослідження яєчників. Теоретично, такі перевірки повинні зменшувати смертність і кількість випадків раку, діагностованих на пізній стадії. Але поки немає достатніх наукових підтверджень, що такий скринінг дійсно рятує життя.
• Прийом гормональних оральних контрацептивів (ОК). Дослідження показують, що прийом ОК зменшує ймовірність раку яєчників у жінок з помірно підвищеним ризиком. Але є побоювання, що постійний прийом ОК може призводити до раку молочної залози у схильних жінок. Проте, значне зниження ризику раку яєчників зазвичай переважує невелике підвищення ризику раку грудей. Американські лікарі рекомендують використовувати ОК з цією метою не більше 5 років поспіль.

Чи може мастектомія зменшити ризик раку грудей?

Так це правда. Мастектомія (операція з видалення молочних залоз) може знизити ризик раку грудей на 90%.

Але є серйозні причини, за якими жінці варто вибрати видалення яєчників вшити мастектомії:

• Оофоректомія знижує ризик відразу двох типів раку - раку молочної залози і раку яєчників. Мастектомія ніяк не впливає на ризик раку яєчників.
• Існує не так вже й багато способів профілактики раку яєчників. Рак яєчників іноді становить велику загрозу, ніж рак грудей, тому що його не так легко виявити. Дуже часто цей рак діагностують на пізній стадії, коли його лікування малоефективне. Але існують прості тести (мамографія та МРТ грудей), які дозволяють легко виявляти рак грудей в групі ризику.
• Видалення яєчників не впливає на зовнішній вигляд жінки. Жінкам, які зазнали мастектомії, потрібна буде пластична операція для відновлення грудей.

З іншого боку, в разі видалення яєчників жінку очікують симптоми ранньої менопаузи. Ви повинні поговорити зі своїм лікарем, щоб зважити всі «за» і «проти» однієї й іншої процедури.

Які питання варто поставити своєму лікарю?

Рішення про профілактичної оофоректоміі може бути дуже важким, тому що тут немає єдино правильного чи неправильного відповіді. Це залежить від вашого особистого думки, а також рад генетика, мамолога, гінеколога і онколога. Ці фахівці повинні допомогти вам прийняти інформоване рішення.

Ви можете задати лікаря такі корисні питання:

• Який мій ризик раку грудей?
• Який мій ризик раку яєчників?
• Які є альтернативи для зниження ризику?
• Які ризики і користь кожного варіанта?
• Де я можу знайти інформацію з цього питання?
• Скільки часу у мене є для прийняття рішення?
• Який варіант ви вважаєте найкращим для мене?