Ендокринологія рентабельність лікування гіперліпідемії у пацієнтів з цукровим діабетом

Відео: Безсовісний змова виробників інсуліну

Цукровий діабет (ЦД) - важливий факторріска виникнення серцево-судинних захворювань. Результатиклініческіх досліджень вказують, що гиполипидемическая терапіяособенно ефективна для їх профілактики у хворих на ЦД. Ісследованіе4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) продемонструвало, що пацієнти, які страждають серцево-судинними захворюваннями ІСД, отримували набагато більшу користь від лікування симвастатином, ніж пацієнти без діабету. S.A. Grover з співавт. провели сравненіееффектівності і рентабельності липид-знижує терапії (в качествепервічной і вторинної профілактики серцево-судинних захворювань) у пацієнтів з СД і без нього.
Методи. Ефективність і рентабельність лікування гіперліпідеміібилі розраховані за допомогою Моделі очікуваної тривалості жізніпрі серцево-судинних захворюваннях. Ця модель оцінює сніженіесердечно-судинної захворюваності і смертності після впливуна фактори ризику-вона може бути застосована як до осіб, які не мають серцево-сосудістихзаболеваній (первинна профілактика), так і до пацієнтів, вже імеющімкоронарную патологію або перенесли порушення мозкового кровообігу (вторинна профілактика). Фактори ризику серцево-судинних захворювань, що враховуються в даній моделі, включають вік, стать, середній АТ, натуральний логарифм співвідношення холестерину ЛПНЩ / ЛПВЩ, куріння, СД і наявність доведених серцево-судинних захворювань в результаті.
Користь терапіісімвастатіном розраховувалася як різниця між продолжітельностьюжізні лікувалися і нелікованих симвастатином суб`єктів і виражаласьв "додаткових років життя". Вартість медичної допомоги складиваласьіз вартості госпіталізації, амбулаторної допомоги, невідкладної допомоги, оплати праці лікарів. Вартість амбулаторної допомоги включала всебе вартість амбулаторних звернень до лікаря, діагностіческіхтестов і лікарських препаратів. Середня доза симвастатину биларассчітана, виходячи з результатів дослідження 4S. Річна стоімостьамбулаторного лікування пацієнтів з СД була оцінена на основі пріблізітельнойоценкі частоти їх звернень до лікарів і кількості проведених напротязі року досліджень, річний вартості лікарських препаратові т.п. Нарешті, були розраховані співвідношення рентабельності леченіясімвастатіном серед пацієнтів з СД і без нього, шляхом ділення разніцимежду вартістю лікування протягом життя нелікованих і нелікованих ліцна різницю в їх очікуваної тривалості життя.
Результати. Частота серцево-судинних катастроф, згідно використовуваної моделі, була порівнянна з результатаміісследованія 4S.
Прогнозіруемийположітельний ефект терапії симвастатином серед пацієнтів з діагностірованнойІБС виявився істотним. Серед чоловіків з діабетом увеліченіеожідаемой тривалості життя варіював від 0,78 до 5,3 дополнітельнихлет життя (ДЛЖ) в залежності від віку. Користь у пацієнтів-мужчінбез СД була менш виражена і варіювала від 0,62 до 4,58 ДЛЖ.Среді страждають ІХС жінок відмінність було висловлено набагато більше.
Серед осіб без верифицированной ІХС і високим рівнем холестерінаЛПНП позитивний ефект від терапії був також помітно вище средібольних СД. Кількість ДЛЖ в цій групі варіював від 0,79 до5,4. Серед осіб з високим рівнем ЛПНЩ, але без діабету, увеліченіеожідаемой тривалості життя було незначним - від 0,44до 2,5 ДЛЖ. Навіть серед осіб з ІХС та з помірними і легкими нарушеніяміліпідного обміну вплив статинів на тривалість життя билоболее вираженим в групі осіб, що страждають на ЦД. Серед жінок безІБС користь від зниження рівня ліпідів була менше, ніж у чоловіків, що відображає менший абсолютний ризик розвитку у жінок серцево-сосудістихзаболеваній.
Співвідношення рентабельності лікування симвастатином средімужчін, які страждають серцево-судинними захворюваннями і не імеющіхСД, варіювали від 5000 $ на 1 додатковий рік життя (ДГЖ) до14000 $ на ДГЖ, в залежності від віку і вихідного рівня холестерінаЛПНП. Серед же чоловіків з ЦД ті ж співвідношення становили лише 4000 $ - 8000 $ на ДГЖ. Аналогічні результати спостерігалися в групі жінок, що вказує на те, що пацієнти з СД складають групу хворих, у яких вторинна профілактика симвастатином особливо економіческівигодна.
Співвідношення рентабельності, пов`язані з первинної профілактікойсреді чоловіків без діабету і високим вихідним рівнем холестерінаЛПНП, варіювали від 12000 $ до 24000 $ на ДГЖ в залежності отвозраста. У групі ж чоловіків з ЦД ці співвідношення були существенноменьше і варіювали від 4000 $ до 10000 $ на ДГЖ. Помітні разлічіявиявлени і між групами пацієнтів-чоловіків з меншими ісходниміуровнямі холестерину ЛПНЩ. Серед жінок без серцево-сосудістихзаболеваній співвідношення рентабельності були вище, ніж у мужчін.Даже серед пацієнтів з СД без серцево-судинної патології іімеющіх вельми помірні зміни в ліпідах крові, гіполіпідеміческаятерапія як і раніше залишається економічно вигідною.
Обговорення. Пацієнти з ЦД і порушеннями ліпідногообмена мають дуже високий ризик виникнення серцево-сосудістихзаболеваній, навіть при відсутності інших факторів ризику. Ранеебило показано, що дуже багато важить і економічно виправдана гіполіпідеміческаятерапія у пацієнтів з СД щодо вторинної профілактики -т.е., при вже наявних серцево-судинних захворюваннях. Проведеннийв даній роботі аналіз показав, проте, що гіполіпідеміческаятерапія щодо первинної їх профілактики у пацієнтів з СДявляется також є досить ефективною і економічно вигодной.Целью лікування у них повинно стати досягнення рівня холестерінаменее 100 мг / дл. Слід також розглянути необхідність проведеніяклініческіх випробувань, метою яких стало б вивчення ефективності рентабельності лікування "нормальних" рівнів ліпідів серед діабетиків.

Відео: Мембранний Плазмаферез в Баку, Азербайджан

Література: Grover S.A., Coupal L., Zowall H., Dorais M. Cost-effectiveness of treatinghyperlipidemia in the presence of diabetes / Circulation 2000-102: 722-727.