Діабетична макроангиопатия

У хворих на цукровий діабет такі хвороби, як ішемічна хвороба серця, облітеруючий атеросклероз периферичних артерій (ОАПА) і цереброваскулярна хвороба (ЦВБ), розвиваються набагато частіше, в більш ранньому віці, з більш великим поразкою, а також з більшою вагою і смертністю від них, ніж у осіб без діабету. Вони і є прояви діабетичної макроангіопатії або більше вживаються сьогодні терміни: «макрососудістие хвороби при діабеті», або «серцево-судинні ускладнення цукрового діабету», або «серцево-судинні хвороби (ССБ) у хворих на діабет». Їх патогенетична основа - атеросклероз судин, тому фактично макроангиопатия - це атеросклероз у хворих на цукровий діабет і його клінічно діагностуються наслідки (ІХС, ЦВБ і ОАПА). З огляду на досить довгих найменувань серцево-судинних хвороб і частого їх вживання використовуються в цьому розділі їх загальноприйняті скорочення.
Хоча серцево-судинна смерть (ССС) серед хворих СД1 зустрічається рідше, ніж серед хворих ЦД2, вона істотно вище популяційної. Смертність хворих СД1 в 10 разів перевищує смертність серед однолітків, які не страждають на діабет. В цілому ССС становить -25% всієї смертності хворих на діабет, у яких він виник до 20-річного віку. Ранні ІХС та інсульт є відповідно в 27 і 6% причиною смерті у хворих на діабетичну нефропатію в віці lt; 45 років. Багато з цих смертей виникають у хворих з діабетичною нефропатією, і великий відсоток з них пов`язаний з несприятливим, хоча і потенційно усуває, поєднанням діабету, гіпертензії і куріння.
Діабет є незалежним чинником ризику ССБ, збільшуючи ризик їх розвитку в 2-3 рази у чоловіків і навіть більше у жінок. Зокрема, ризик розвитку ІХС у жінок і чоловіків стає рівним, коли вони хворіють на діабет. Жінки втрачають «протективное» дію статі, і частота ССБ у них наближається до частоти у чоловіків, навіть до менопаузи.

Відео: Doodle Baby Cartoon Trailer

{Module дірект4}

Поширеність порушень жирового обміну значно варіює залежно від таких характерних ознак обстежуваної популяції, як стать, вік, тип діабету, ступінь ожиріння, контроль глікемії, використовувані недіабетичний препарати, стан щитовидної залози та нирок. У хворих СД1 з добре контрольованим вуглеводним обміном рівень ліпідів не відрізняється від норми. Рівень загального холестерину, тригліцеридів, відношення загального холестерину до холестерину-ЛПВЩ зазвичай підвищуються при декомпенсації СД1 і стають високим фактором ризику ССБ. Дуже високий рівень тригліцеридів відзначається при діабетичному кетоацидозі, який нормалізується після його усунення. Хоча показники ліпідного обміну і залежать від ступеня компенсації вуглеводного обміну, але сучасна цукрознижувальна терапія зазвичай не в змозі його поліпшити до такої міри у більшості хворих, щоб липид-ний обмін нормалізувався. Тому, навіть якщо рівень А1с досягає цільових значень (lt; 7%), гиполипидемическая терапія нерідко виявляється необхідною.
Навіть мінімальна протеїнурія (мікроальбумінурія) стає досить високим фактором ризику ІХС та інсульту. Коли протеїнурія знаходиться в межах ранніх проявів діабетичної нефропатії (300-1000 г / сут.), Це супроводжується і порушенням ліпідного спектра крові: знижується ХС-ЛПВЩ, підвищуються тригліцериди і відбувається зрушення в бік більшого числа дрібних і більш щільних частинок ліпопротеїдів низької щільності ( ЛПНЩ). Ці зміни не обов`язково супроводжуються одночасним підвищенням холестерину. Граничні прояви ліпідних порушень спостерігаються при нефротичному синдромі. Процеси глікірованія ліпопротеїдів та інші супутні діабету ліпідні аномалії, наприклад окислення частинок ЛПНЩ, індуковані гіперглікемією, може зробити нормальний ліпідний профіль атерогенним. Клінічне значення розширеного спектру показників ліпідного обміну при цукровому діабеті в даний час досліджується. Можливо, ці поглиблені дослідження доцільні у хворих на діабет, чиї рівні ліпідів зі стандартного набору тестів знаходяться в межах цільових значень, а ризик ССБ залишається підвищеним або якщо звичайна гиполипидемическая терапія, корректируемая стандартним набором тестів, клінічно безуспішна.
Артеріальна гіпертензія і куріння - головні фактори серцево-судинного ризику. Артеріальна гіпертензія у хворих на діабет у віці 20-24 років зустрічається у 29% хворих, в той час серед які не хворіють на діабет - в 8%. На щастя, останнім часом відсоток курців знижується, але хворі на діабет повинні бути попереджені щодо особливої шкоди куріння для їх здоров`я.
Показано, що інтенсивне лікування діабету і підтримання рівня А1с в межах цільових значень (lt; 7%) супроводжується зниженням рівня ХС-ЛПНЩ, зменшенням частоти інфарктів, ураження периферичних судин і ССС.
Фактори ризику макроангиопатии підрозділяються на общепопуляціонние і специфічні для цукрового діабету.

Відео: Чернобай Валентина Володимирівна

профілактика макроангиопатии
Профілактика ССБ при цукровому діабеті полягає в першу чергу в певній готовності як лікаря, так і хворого до підвищеного ризику ССБ у всіх без винятку хворих на діабет. Лікар повинен систематично опитувати і досліджувати у хворого на діабет ознаки ССБ, атеросклерозу. З моменту виявлення діабету рекомендується дотримуватися певного «здорового» стилю життя, а також приймати відповідні препарати, що знижують ризик ССБ. Коректованими і високоефективними факторами профілактики ССБ є дисліпідемія, артеріальна гіпертензія і куріння.