Коронарна недостатність при цукровому діабеті. Інфаркт міокарда при діабеті

Відео: Жити Здорово! Цукровий діабет першого типу

Sievers, як і багато інших авторів, приходить до висновку, що діабет прискорює розвиток атеросклерозу і сприяє розвитку інфаркту міокарда, особливо у літніх жінок. Поєднання явних проявів діабету з коронарною недостатністю, безсумнівно, ускладнює перебіг останньої і сприяє розвитку таких ускладнень, як інфаркт міокарда.

За даними нашого асистента Я. В. прихильно, з 147 хворих на діабет з проявами коронарної недостатності 69 хворих перенесли в минулому інфаркт міокарда (46,9%), тоді як серед 1250 хворих, що не страждали на діабет і перебували в нашій клініці з приводу коронарної недостатності, інфаркт міокарда мав місце в 29% (у 350 хворих).
характерно, що серед хворих на діабет інфаркт міокарда спостерігався з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок.

Значно частіше у хворих діабетом спостерігалися повторні інфаркти міокарда (в 29%), тоді як у недіабетіков вони відзначені в 19%. Набагато частіше у хворих на діабет розвиваються і такі важкі ускладнення інфаркту, як аневризма лівого шлуночка і хронічна серцева недостатність. Дані Я. В. прихильно підтверджують думку більшості авторів про більш важкому і ускладненому перебігу коронарного атеросклерозу у хворих на діабет.

морфологічно атеросклероз коронарних артерій у хворих на діабет мало чим відрізняється від такого у осіб, які не хворіють на діабет, проте розвивається він в більш молодому віці і протікає набагато важче, особливо у жінок (Bradly a. Partamian, 1965).

За спостереженнями більшості авторів, інфаркт міокарда у жінок, які страждають на діабет, розвивається майже в 4 рази частіше, ніж у жінок, які не хворіють на цукровий діабет (Robinson, 1952).

Відео: Цукровий діабет і серцево-судинні ускладнення

Thomas (1956) вказує, що частота розвитку інфаркту міокарда у жінок, які страждають діабетом, перевищує навіть частоту інфарктів у чоловіків, що мають діабет. Є вказівки, що і сам по собі інфаркт міокарда у хворих на діабет протікає набагато важче і дає більший відсоток смертності, ніж у не хворіють на діабет. За даними клініки Joslin (1959), з 102 хворих на діабет, які перенесли інфаркт міокарда, прожило більше 1 року тільки 30,4%.

Відео: Ліки від підвищеного тиску

Clawson і Bell встановили на великому секційному матеріалі, що смерть від інфаркту міокарда у чоловіків, які страждають на діабет, настає в 2 рази частіше, ніж у недіабетіков, а у жінок, які хворіють на діабет, навіть в 3 рази частіше.
У хворих діабетом, які перенесли інфаркт міокарда, набагато частіше спостерігається повторний інфаркт, розвиток аневризми шлуночків, серцевої недостатності і розрив серця з серцевою тампонадой.

Blumenthal з співавторами (1969) висловлює припущення, що ці ускладнення можуть бути пов`язані з неможливістю обеспечітьполноценное колатеральний кровообіг в зв`язку з поразкою інтрамуральних судин (vasa vasorum).

обстеживши гістологічно коронарні судини у 116 хворих на діабет, які загинули від коронарної недостатності, і 105 хворих, що не страждали на діабет, Blumerithal з співавторами встановив, що у хворих на діабет майже у 2,5 рази частіше спостерігаються проліферативні зміни в дрібних судинах, ніж у не хворіють на діабет.

Хоча грубих морфологічних відмінностей атеросклеротичних уражень коронарних артерій у хворих на діабет і недіабетіков не вдалося встановити, все ж деякі автори вказують на відоме своєрідність клінічних проявів. Так, є вказівки, що, незважаючи на тяжкість перебігу інфаркту міокарда у хворих на діабет, нерідко больовий синдром у них буває не різко виражений.

патологоанатоми вказують, що при діабеті частіше уражаються коронарні судини середнього і навіть дрібного калібру, що призводить до розвитку у них множинних мікроінфарктів, що послаблюють функціональний стан міокарда та призводять до розвитку серцевої недостатності. Застосування більш досконалих методів дослідження з використанням радіоізотопів дозволило Pederson (1964) встановити, що поглинання Р32 фосфолипидами крові, а також склад ліпідів в стінках коронарних артерій у хворих, які загинули від діабету, дещо інші, ніж у не мали діабету. На думку ряду авторів, є певна кореляція між рівнем холестерину і цукру крові.