Шкірні судини при цукровому діабеті. Мікроангіопатії при діабеті

Відео: Сверблячка шкіри при цукровому діабеті

Зміни шкірних судин носять дифузний характер. При дослідженні біопсірованной шматочків шкіри передпліч у хворих на діабет Hendelsman з співавторами (1962) також виявили аналогічні зміни як в артеріальних, так і в венозних капілярах. Поряд з потовщенням базальної мембрани були знайдені і відкладення PAS-позитивних речовин під ендотелієм і клітинна проліферація.

Відео: Чому при цукровому діабеті погано гояться рани на шкірі?

Aagenaes і Моє (1961) вивчали шкірні капіляри у 33 хворих на діабет при загальній і електронної мікроскопії і знайшли у них в стінках капілярів відкладення гіаліноподібні мас, які звужували їх просвіт і порушували функцію судин. Морфологічно ці зміни нагадують такі при діабетичної нефропатії. Аналогічні зміни п судинах шкіри і м`язів у хворих на діабет описує Holle (1960). Подібні зміни шкірних капілярів у здорових осіб спостерігаються вкрай рідко. Морфологічні зміни в стінках дрібних судин порушують їх функцію і знижують відповідні судинні реакції на введення судинорозширювальних засобів і ускладнюють обмін речовин.

багато автори вказують, що введення гістаміну не викликає належної реакції судин нижніх кінцівок у хворих на діабет без видимих порушень периферичного кровообігу. У багатьох хворих на діабет виявлено неадекватні реакції шкірної температури при введенні вазодилататорів. Найкраще початкові зміни в судинах кінцівок уловлюються осцилометричним шляхом (Pratt, 1965).

Зміни в дрібних судинах нижніх кінцівок можуть мати важливе значення в клінічних проявах, так як вони можуть перешкоджати розвитку колатералей при атеросклерозі, що сприяє порушенню кровообігу і розвитку гангрени.

Подібні зміни в дрібних судинах спостерігаються і при гіпертонічній хворобі, проте при діабеті більше виражена проліферація ендотелію, яка при гіпертонічній хворобі не має місця. Проліферативний процес в дрібних судинах швидше нагадує зміни, що спостерігаються при хронічних інфекціях і алергічних процесах.
проліферативні зміни в артеріолах і vasa vasorum з відкладенням PAS-позитивних речовин спостерігаються і у молодих діабетиків без наявності гангрени.

Зміни в нижніх кінцівках, призводять до порушення кровообігу, можуть спостерігатися в ряді випадків ще до розвитку явних симптомів діабету. Wilkerson (1955) звернув увагу на частоту прихованого діабету у хворих з гангреною кінцівок. Bartels в 1958 р обстежив цукрові криві у хворих з порушеннями кровообігу в судинах нижніх кінцівок і в 77% виявив у них патологічні цукрові криві, що свідчать про порушення вуглеводного обміну. Можливо, що ці характерні для діабету ураження дрібних судин тільки підсилюють розвиток звичайного атеросклеротичного процесу, який у хворих на діабет розвивається за тими ж законами, що і у недіабетіков.

сприяють чинники, провокують розвиток атеросклерозу у хворих на діабет і у осіб, які не мають діабету, мабуть, однакові. Однак у хворих на діабет існують якісь особливі фактори, які призводять до більш раннього розвитку у них атеросклеротичного процесу і до більш важкого його течією. Можливо, що цими сприяють факторами є дифузні ураження дрібних судин і капілярів, що живлять великі судини еластичного типу, що може порушувати проникність судинної стінки і сприяти відкладенню в ній ліпідів, і в той же час поразки vasa vasorum може перешкоджати розвитку колатералей.
Всі ці особливості призводять до розвитку ускладнень атеросклерозу у зв`язку з порушенням кровопостачання органів.

Дослідження за допомогою електронної мікроскопії показали, що при діабеті великий давності спостерігається генералізована поразка всіх дрібних судин (капілярів), особливо шкіри, м`язів, нирок, сітківки. У всіх цих судинних областях відбувається потовщення базалиюй мембрани і відкладення гіаліноподібні субстанції (Seige, 1964- Іонаш і Козак, 1965).

Якщо раніше увага дослідників було залучено переважно до вивчення уражень великих судин атеросклеротичним процесом, то тепер особливий інтерес привертають до себе поразки дрібних судин - мікроангіопатії. Цим терміном зазвичай позначають дифузне ураження капілярів, як артеріальних, так і венозних, що характеризується потовщенням базальної мембрани і проліферацією ендотелію.