Скоротливі властивості міокарда при цукровому діабеті. Судини нижніх кінцівок при діабеті

Відео: Де купити діалек і скільки коштує

Особливий інтерес представляло вивчення скорочувальних властивостей міокарда у осіб молодого віку, без наявності коронарної недостатності. У хворих на діабет у віці до 40 років при фазовому аналізі було відзначено подовження періоду напруги (до 0,105 сек. При нормі 0,086 сек) за рахунок фаз асинхронного і ізометричного скорочення. Період вигнання особливо не змінювався.

Відео: Олена Малишева. Дієта при підвищеному холестерину

Було виявлено також подовження механічної систоли і зниження коефіцієнта Блюмбергера, що свідчить про зниження ефективності скорочення міокарда. На порушення скорочувальних властивостей міокарда та зниження ефективності серцевих скорочень вказує також і збільшення фази напруги при одночасному вкороченні фаз вигнання.

До такого ж висновку прийшли Б. Б. Коган і Л. І. Зінгер (1966), П. І. Мешалкина (1963), П. В. Корнелішіна, Н. А. Крижанівський (1965), що виявили у хворих на діабет подовження періоду напруги за рахунок фази асинхронного скорочення.

Робіт з вивчення фазової структури серцевих циклів у хворих на діабет поки ще мало, але все ж можна прийти до висновку, що у хворих на цукровий діабет навіть у молодому віці вдається виявити при спеціальному обстеженні зміни скорочувальних властивостей міокарда, які навряд чи пов`язані з атеросклерозом коронарних артерій, а скоріше є наслідком дистрофічних змін міокарда, що розвиваються в результаті загальних порушень метаболізму.

На другому місці по розвитку атеросклеротичного процесу у хворих на діабет стоять судини нижніх кінцівок. Атеросклероз цих периферичних судин зі звуженням просвіту і їх закупоркою спостерігається у хворих на діабет значно частіше, ніж у недіабетіков.

За даними Bell (1950), заснованим на дуже великому секційному матеріалі, гангрена нижніх кінцівок атеросклеротичного походження спостерігалася у чоловіків, які хворіють на діабет, в 24,9% випадків, тоді як у хворих, що не страждали на діабет, гангрена нижніх кінцівок була встановлена тільки в 0,66% випадків. У жінок співвідношення були приблизно такими ж - в 23,8% гангрена нижніх кінцівок була встановлена у жінок, що хворіли на діабет, а у не хворіли тільки в 0,59% випадків.

Таким чином, Bell приходить до висновку, що гангрена кінцівок спостерігається в 38-40 разів частіше у хворих на діабет, ніж у осіб, які не мають діабету, причому майже в 2/3 випадків гангрена нижніх кінцівок послужила причиною смерті хворих на діабет. З цього видно, наскільки грізним ускладненням є атеросклероз периферичних судин.

Goldenberg з співавторами (1959) встановив, що в міру зменшення калібру судин нижніх кінцівок інтенсивність їх ураження атеросклеротичним процесом також зменшується. В артеріях femoralis і iliaca поразки найбільш інтенсивно, тоді як в дрібних судинах пальців воно виражено дуже слабо.

Виникає дуже істотне питання, з чим пов`язано таке тяжкий перебіг атеросклеротичного процесу в судинах нижніх кінцівок, чи є воно результатом інтенсифікації звичайного атеросклеротичного процесу або якихось інших специфічних для діабету судинних уражень. Goldenberg з співавторами (1959), провівши обстеження судини кінцівок у 152 хворих на діабет, ампутованих з приводу гангрени, встановили наявність в дрібних судинах (артерполах) виражених змін у вигляді фіброзу медії, гіалінізаціі артеріол і відкладення в них мукополісахаридів, а також проліферації ендотелію інтими. Аналогічні зміни були описані іншими авторами.

так, Benson і Lacy (1964) обстежили біопсірованной шматочки шкіри пальців ніг у 18 хворих на діабет і 17 контрольних осіб і знайшли значне потовщення базальної мембрани шкірних капілярів у хворих на діабет без клінічних проявів порушення периферичного кровообігу. Наростання цих змін може привести до зменшення кровопостачання пальців кінцівок, що знижує опірність по відношенню до інфекцій і сприяє розвитку гангрени.