Інші види фармакологічного лікування серцевої недостатності

Існує ряд препаратів, ефективність призначення яких доведена у хворих з ССЗ, але вони не були спеціально досліджені у хворих з ХСН (наприклад, антиагреганти у пацієнтів з ІХС) - або їх користь при СН не доведена, як у статинів. У хворих з тяжкою систолічною СН ішемічної етіології призначення статинів не привело до зниження серцево-судинної і загальної летальності, випадків розвитку ІМ або інсульту, але було асоційоване з зменшенням кількості госпіталізацій, пов`язаних з ССЗ.

Непрямі антикоагулянти, такі як варфарин, показані пацієнтам з миготливою аритмією за умови, що відсутні протипоказання до їх застосування. Варфарин можна призначати хворим з ХСН, які перенесли тромбоемболію, або при виявленні внутрішньосерцевих тромбів, візуалізованими при ЕхоКГ. У разі призначення варфарину необхідно враховувати численні взаємодії цього препарату з іншими ЛЗ, включаючи статини і аміодарон. Профілактика тромбозу глибоких вен за допомогою НМГ показана хворим з ХСН, які перебувають на суворому постільному режимі, наприклад під час госпіталізації. Слід пам`ятати, що застосування препаратів гепарину може викликати гіперкаліємію, тому у хворих з хронічною нирковою недостатністю його дозу необхідно зменшувати.

Всім пацієнтам з ХСН рекомендована вакцинація проти грипу і пневмококової інфекції, оскільки розвиток інфекційного захворювання може спровокувати декомпенсацию СН.

У хворих з ХСН, особливо вираженою, часто порушені функції нирок і печінки, тому будь-які ліки, яке метаболізується нирками або печінкою, може накопичуватися в організмі. Ризик небажаних лікарських взаємодій підвищується ще і внаслідок великої кількості супутніх захворювань у хворих з ХСН, в зв`язку з чим вони вимушено отримують велику кількість ЛЗ.

При СН слід уникати призначення більшості антиаритмічних засобів, включаючи дронадерон (виняток становлять аміодарон і дофетилід), більшості блокаторів повільних кальцієвих каналів (за винятком амлодипіну), глюкокортикоїдів, НПЗП, інгібіторів ЦОГ-2 і багатьох антипсихотичних і антигістамінних засобів. Тіазолідиндіони слід застосовувати з обережністю (внаслідок ризику затримки рідини). Застосування метформіну зазвичай не рекомендовано в зв`язку з підвищеним ризиком лактат-ацидозу. Деякі замінники кухонної солі містять значну кількість калію, їх потрібно використовувати з обережністю. Деякі харчові продукти (наприклад, грейпфрут і журавлинний сік) і добавки (такі, як звіробій) можуть взаємодіяти з ЛЗ, особливо з варфарином і дигоксином.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner

Серцева недостатність

Поділитися в соц мережах: