Серцева недостатність: подальші перспективи

В останні два десятиліття продемонстровано майже неймовірне зниження рівня захворюваності та (особливо) смертності у хворих з ХСН і низькою ФВ. Це було досягнуто завдяки застосуванню кількох ЛЗ (з численних тестованих медикаментів) і двох механічних пристроїв. Такі види лікування (застосування іАПФ, &beta - адреноблокаторів, БРА, антагоністів альдостерону, ІКД і РСТ) змінили природний плин ХСН і створили нові проблеми, поставивши нові завдання. Це положення добре ілюструє приклад з появою синдрому "кардіоренальной анемії" у тих, що вижили літніх хворих з важкою СН.

В даний час у цих пацієнтів досліджують нові види лікування, націлені на терапію дисфункції нирок (антагоністи аденозину) і анемії, що виникла на тлі хронічного захворювання нирок (препарати, що стимулюють еритропоез). Нині - епоха пристроїв, тому активно ведуться дослідження, пов`язані із застосуванням ресинхронізує пристроїв, що володіють різними функціями, обговорюються питання більш широкого їх застосування (у пацієнтів з легкою ХСН або вузькими комплексами QRS).

У той час як перспективи нових видів лікування завжди привабливі, ми можемо домогтися кращих результатів, застосовуючи вже існуючі ефективні методи терапії, які тільки виграють від удосконалення інформаційних технологій і, можливо, від використання біохімічних маркерів, таких як натрийуретические пептиди. Пріоритетною залишається оцінка ролі моніторингу (біохімічного або технологічного) для раннього виявлення ознак декомпенсації (і її запобігання), поряд з розробкою доступних і ефективних допоміжних систем штучного ЛШ. Транскатетерне протезування клапанів і виконання радіочастотної катетерной абляції сприяють поліпшенню прогнозу у хворих із стенозом клапана аорти і ФП.

Очевидно, що успіхи лікування ХСН з низькою ФВ привели до зростання популяції літніх хворих з СН, які перебувають на її термінальній стадії, і, дозволивши цим хворим жити краще, ми повинні допомогти їм гідно піти з життя. Нам знадобиться примноження навичок і ресурсів служб паліативного догляду для лікування цієї нової популяції.

Пошук ефективного лікування хворих з СН і збереженою ФВ виявився дуже важким, і в даний час тільки спиронолактон тестують в великомасштабному дослідженні. Дослідження ефектів діуретиків і нітратів було неможливим при гострій СН, хоча в даний час у великому дослідженні оцінюють ефективність застосування несірітіда у цих хворих. Незважаючи на вражаюче відновлення функцій міокарда, яке спостерігають у пацієнтів, які отримують повнорозмірну терапію антагоністами нейрогуморальних систем (і у хворих з імплантованим штучним ЛШ), терапія ХСН не універсальна. Мрія про заміщення рубцевої тканини новими миоцитами як і раніше підштовхує дослідження в області клітинних технологій- однак якщо терапевтичний прорив і станеться, то, ймовірно, це буде нескоро.

Повторити терапевтичні тріумфи останніх двох десятиліть в наступні 20 років - надзвичайно складна, але гідна завдання, і, можливо, нам вдасться її вирішити.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner

Серцева недостатність

Поділитися в соц мережах: