Організація догляду за хворим із серцевою недостатністю

Відео: Догляд за літніми самотніми людьми в будинках-інтернатах

Кілька досліджень показали, що організований багатопрофільний догляд за хворим під контролем медичної сестри може поліпшити прогноз хворих з СН, зокрема, за допомогою скорочення повторних госпіталізацій.
Необхідно знайомити пацієнтів, їх родичів та осіб, які здійснюють догляд, з основною інформацією про ХСН та її лікування, наголошуючи на важливості дотримання вказівок лікаря навчати вмінню розпізнавати починається декомпенсацию на ранній стадії (наростання задишки, збільшення маси тіла, набряків), своєчасно вживати необхідних заходів , оптимізувати фармакологічне лікування (табл. 1).
Лікування на дому може бути більш ефективним, ніж в клініці, хоча потрібні дослідження для безпосереднього порівняння цих видів втручань. Навіть спостереження за хворим за допомогою телефонних контактів може бути ефективним. Нові технології, які роблять можливим телемоніторинг фізіологічних показників в домашніх умовах (наприклад, ЧСС і їх ритму, артеріального тиску, температури тіла, інтенсивності дихання, маси тіла, утримання води в організмі) і вживлені в організм хворого пристрої, які збирають подібні дані, випробовуються як допоміжні засоби для моніторування стану хворих на відстані.
Таблиця 1
Навчання пацієнтів необхідним навичкам способу життя і контролю свого стану 
Теми для навчаннянеобхідні навички
Визначення та етіологія ХСНРозуміння причин розвитку і походження симптомів ХСН
Симптоми і ознаки ХСНВідстеження і розпізнавання ознак і симптомів ХСН
Щоденне зважування, ведення щоденника зміни маси тіла
У яких випадках слід звертатися до лікаря
Навички збільшення або зменшення дози діуретиків в необхідних випадках, якщо це рекомендовано
фармакологічне лікуванняРозуміння показань, принципів дозування і очікуваних ефектів ЛЗ
Знання поширених побічних ефектів кожного ліки, прийнятого хворим
Модифікація факторів ризикуРозуміння важливості відмови від паління
Контроль АТ хворими з артеріальною гіпертензією
Контроль глікемії у хворих на цукровий діабет
Необхідність уникати ожиріння
Рекомендації по харчуваннюОбмеження споживання кухонної солі з їжею
Необхідність уникати надмірного споживання рідини
Помірне споживання алкоголю
Харчування має бути збалансованим
Рекомендації по фізичному навантаженні
Підтримка помірної фізичної активності
Розуміння користі фізичних вправ
Виконання регулярних фізичних вправ
сексуальна активністьСтавитися спокійно до занять сексом і обговорювати виниклі проблеми з медичними працівниками
Розуміння специфічних сексуальних проблем і шляхів їх вирішення
імунізаціяРозуміння необхідності вакцинації проти інфекцій, таких як грип і пневмококової інфекція
Порушення сну і диханняРозуміння необхідності профілактики у вигляді зниження маси тіла для осіб, які страждають на ожиріння, припинення куріння і утримання від алкоголю
Вивчення варіантів лікування, якщо такі є
Дотримання вказівок лікаряРозуміння важливості виконання рекомендацій і підтримки мотивації до виконання плану лікування
психосоціальні аспектиРозуміння, що депресивні симптоми і когнітивні порушення часто зустрічаються у хворих з СН, розуміння важливості соціальної підтримки
прогнозУсвідомлення важливих прогностичних факторів і заходів щодо зниження ризику несприятливого результату
Звернення за психосоціальної допомогою, якщо необхідно
Змінено (з дозволу): Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Додати the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2442.

навчання

Дуже важливо навчання хворого, його сім`ї та осіб, які здійснюють догляд (див. Табл. 1). Виявлення ранніх ознак декомпенсації ХСН забезпечує своєчасний початок терапії, заснований на зверненні до лікаря і виконанні всіх його рекомендацій.

Корисні матеріали, орієнтовані на хворого та осіб, які здійснюють догляд, можна отримати в Асоціації фахівців з СН Європейського товариства кардіологів на декількох мовах (в даний час - англійською, французькою, німецькою та іспанською) і в Американському суспільстві фахівців з СН, а також в інших організаціях.

Консультування з прийому лікарських засобів

При необхідності хворого слід навчити, як продовжувати індивідуальну корекцію дози дозу діуретика. Дозу необхідно збільшити (або ввести додатковий діуретик), якщо з`являються ознаки затримки рідини (симптоми застою), або зменшити при наявності гіповолемії (типово: посилена спрага з втратою маси тіла або запамороченням при переході у вертикальне положення, особливо в жарку погоду або під час хвороби , що приводить до зниженого споживання рідини або втрати натрію або води). При вираженій гіповолемії дози іАПФ і спіронолактону необхідно зменшити.

Хворим необхідно детально роз`яснити очікувані ефекти ЛЗ, як позитивні, так і несприятливі (наприклад, можливий зв`язок кашлю з іАПФ). Корисно інформувати пацієнтів про те, що стан на тлі застосування ліків поліпшується повільно, після тижнів або місяців лікування. Також важливо пояснити необхідність поступового збільшення доз ІАПФ, БРА і &beta - адреноблокаторів до бажаної дози, досягнення якої може зажадати тижнів і місяців. Хворих слід поінформувати про те, що вони не повинні використовувати НПЗЗ без консультації з лікарем, а також з обережністю ставитися до препаратів, заснованим на травах, і іншим непатентованими ЛЗ.

Дотримання вказівок лікаря

Навчання і консультування хворого, особи, яка здійснює догляд, і родичів сприяють дотриманню вказівок лікаря, що підвищує ефективність терапії. Для виконання рекомендацій щодо прийому ліків можуть бути корисні ємності для розподілу ліків ("органайзери").
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner
Серцева недостатність

Поділитися в соц мережах:

Cхоже