Спосіб життя хворих із серцевою недостатністю

недавнє дослідження "Серцева недостатність і контрольоване випробування по дослідженню результатів фізичного тренування" (HF-ACTION) показало, що програма індивідуальних регулярних вправ на свіжому повітрі безпечна, покращує функціональну здатність і якість життя, а також сприяє зниженню серцево-судинної смертності та частоти госпіталізацій, пов`язаних з ХСН. Режим тренувань був досить інтенсивним (табл. 1), і багато пацієнтів не досягли цільових рівнів фізичного навантаження, особливо на амбулаторному етапі.

Примітка: * - Зазначені тижневі періоди є цільовими і можуть відрізнятися в окремих хворих.

Джерело (з дозволу): Whellan D.J., O&rsquo-Connor C.M., Lee K.L. et al- HF-ACTION Trial Investigators. Heart failure and a controlled trial investigating outcomes of exercise training (HF-ACTION): design and rationale // Am. Heart J. - 2007. - Vol. 153. - P. 201-211.

Хворим з ХСН рекомендовано уникати продуктів з високим вмістом кухонної солі, оскільки вважають, що таким чином можна знизити потребу в терапії діуретиками. Однак результати клінічних досліджень не підтверджують це припущення. Надмірне споживання хлориду натрію може провокувати розвиток декомпенсації. Деякі замінники солі містять велику кількість калію, що може призвести до гіперкаліємії.

Обмеження споживання рідини показано тільки під час епізодів декомпенсації з наростанням набряків або гіпонатріємією. У цих випадках щоденне споживання рідини повинно бути обмежене 1,5-2 л, щоб допомогти видалення зайвого об`єму позаклітинної рідини і уникнути гипонатриемии.

Пацієнтам з ожирінням (ІМТ gt; 30 кг / м2) рекомендовано зниження надлишкової маси тіла, що сприяє полегшенню навантаження на серце і зниження артеріального тиску. Недостатнє харчування часто зустрічається при важкій ХСН, і розвиток серцевої кахексії - прогностично несприятлива ознака. Іноді зменшення споживання їжі обумовлене відчуттям нудоти (яка може бути пов`язана із застосуванням дигоксину або застоєм крові в печінці і селезінці) і здуттям живота (наприклад, внаслідок асциту). У цих випадках ефективний частий прийом невеликих об`ємів рідини і їжі з високим вмістом білка і калорій. У хворих з тяжкою декомпенсованій СН утруднення прийому їжі може бути обумовлено задишкою.

Алкоголь в невеликій кількості (до 10-20 г / день, або 1-2 стандартних келиха вина) не вважають шкідливим при ХСН, але надмірне його вживання може сприяти розвитку кардіоміопатії і миготливої аритмії у хворих, що мають до цього схильність. Хворим з підозрою на алкогольну кардіоміопатію рекомендують утримання від алкоголю.

Куріння викликає звуження периферичних судин, що згубно при ХСН. Безпека бупропиона і варенікліна при ХСН не встановлена, а нікотинозамінна терапія безпечна.

Немає необхідності обмежувати сексуальну активність при компенсованій ХСН, хоча диспное може бути лімітуючим фактором. Для профілактики болю в грудях і задишки, викликаних сексуальною активністю, можна застосовувати нітрати під язик. Чоловікам з еректильною дисфункцією може бути корисно лікування інгібітором цГМФ-фосфодіестерази типу 5 (силденафіл). Слід пам`ятати, що препарати цієї групи не можна застосовувати протягом 24 годин після прийому нітрату, а прийом останніх можна відновлювати протягом наступних 24 год.

Пацієнти з ХСН можуть продовжувати водити автомобіль при відсутності вираженої задишки, швидку стомлюваність або інших симптомів, що обмежують дієздатність. Хворим, які нещодавно перенесли непритомність, операцію на серці, коронарографію або імплантацію кардіостимулятора, забороняють водити автомобіль, по крайней мере, тимчасово, відповідно до місцевих правил. Пацієнти, які мають фахову або комерційну ліцензію, можуть підкорятися додатковим правилам.

Малоймовірно, що короткі перельоти можуть викликати проблеми у хворих з компенсованою ХСН. У кабіні зазвичай підтримується тиск, що забезпечує рівень кисню не нижче еквівалентного 1800 метрів над рівнем моря, що має добре переноситься пацієнтами, які не страждають важкими легеневими захворюваннями або легеневою гіпертензією. Тривалі польоти можуть викликати набряк кінцівок і зневоднення, а також привертають до венозного тромбозу. Якщо хворий бажає вирушити в країни з теплим кліматом або з високим ризиком шлунково-кишкових захворювань, то з ним необхідно обговорити коригування дози діуретика та інших медикаментів. Пацієнти з ХСН повинні мати при собі список медикаментів і контактні телефони свого лікуючого лікаря.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner

Серцева недостатність

Поділитися в соц мережах: