Ресинхронізує терапія
Четверта або третя частина хворих з ХСН мають істотне подовження тривалості комплексу QRS, що служить маркером сповільненої електричної активації ЛШ, що викликає асинхронне, менш ефективне скорочення серця і (часто) мітральний регургітації.
Нерідко виявляють межжелудочковую діссінхронія і уповільнення АВ-проведення. Недавнє дослідження показало, що у 10% хворих щорічно відбувається істотне розширення комплексу QRS, що вимагає регулярного контролю даних ЕКГ. РСТ з атріобівентрікулярной або багатосторонній Кардіостимуляція забезпечує синхронізацію і поліпшення скоротливості серця. У хворих з тяжкою ХСН виконання РСТ покращує насосну функцію серця, зменшує митральную регургитацию, вираженість ХСН і підвищує толерантність до фізичного навантаження.
За результатами двох великих досліджень виконання РСТ сприяло зниженню летальності та частоти госпіталізацій у хворих з важкою СН на 35%. Інші дослідники повідомляють про скорочення відносного ризику загальної смертності на 36% (а абсолютного ризику - на 10%) (рис. 1) на тлі РСТ. РСТ сприяє поліпшенню якості життя. Спірним залишається оптимальний метод відбору хворих, у яких РСТ повинна бути ефективна. До сьогоднішнього дня пацієнтів відбирали на підставі тривалості комплексу QRS gt; 120 мс, що проявляється БЛНПГ. Хоча тканинна доплерографія рекомендована для відбору пацієнтів, у яких очікується ефект від РСТ, це не остаточно доведено.
Неясно, чи допомагає РСТ хворим з БПНПГ, миготливою аритмією, СН легкого ступеня або асинхронией без помітного подовження комплексу QRS. Немає згоди і в питанні про те, коли використовувати просто ресинхронізує пристрої (рис. 2), а коли з функцією дефібрилятора (рис. 3).
Мал. 1. Виконання ресинхронізує терапії у хворих з важкою СН: два великих дослідження.
Джерела (з дозволу): Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J. et al.- Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 2140-2150- Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann E. et al.- Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 1539-1549.
Мал. 2. Пристрій для ресинхронізує серцевої терапії з Кардіоверсія in situ, водії ритму правого і лівого шлуночків.
Мал. 3. Пристрій для ресинхронізує серцевої терапії з дефибрилляцией in situ. А - пряма проекція- Б - бічна проекція.
Також неясно, як слід "оптимізувати" пристрою РСТ. Застосування нейрогуморальних інгібіторів у хворих з легким та помірним СН і РСТ у хворих з тяжкою ХСН призвело до постепеннно поліпшення виживаності хворих в останні два десятиліття (рис. 4 і 5).
Мал. 4. Кумулятивна користь від одночасного призначення декількох ЛЗ хворим з легким та помірним СН
Мал. 5. Кумулятивна користь від одночасного призначення декількох ЛЗ (і виконання РСТ) хворим з тяжкою СН
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner
Серцева недостатність
Поділитися в соц мережах:
Новий дихальний тест для діагностики серцевої недостатності
Блокада ніжки атріовентрикулярного пучка. Збільшення вольтажу екг
Медикаментозне лікування сн з низькою фракцією викиду лівого шлуночка
Антагоністи рецепторів до ангіотензину ii в лікуванні ссз при сд
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і гострий інфаркт міокарда при сд
Терапія-парадокси серцевої недостатності: погляд на проблему на рубежі століть