Медикаментозне лікування СН з низькою фракцією викиду лівого шлуночка

Висока ефективність ЛЗ, які є основою терапії хворих з ХСН, підтверджена результатами великих рандомізованих досліджень (табл. 1). Постійно зростає і роль хірургічних методів лікування таких хворих (рис. 1). Велике значення має організація амбулаторного спостереження. Хоча заходи, пов`язані зі способом життя, вважають важливими, їх вплив на прогноз не доведено.

Алгоритм лікування хворих з симптомной СН і зниженою ФВ. РСТ - ресинхронізує терапія. ФВЛШ - фракція викиду лівого шлуночка. Джерело: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Додати The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Мал. 1. Алгоритм лікування хворих з симптомной СН і зниженою ФВ. РСТ - ресинхронізує терапія. ФВЛШ - фракція викиду лівого шлуночка.

Джерело: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Додати The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Таблиця 1

Результати рандомізованих контрольованих досліджень * хворих з симптомной хронічною серцевою недостатністю і низькою фракцією викиду лівого шлуночка

ле;
чення,
дослі;
дова;
ня,
рік
публіка;
кации

смерт;
ність
в
перший
рік у
біль;
них,
прини;
мающих
пла;
цебо /
конт;
рольної
груп;
пи

Предше-

ствую-

ний

лече-

ня

до;
бав;
ле;
ня
до
тера;
ПІІВСР,
%
***пре;
дотвра;
щено
подію;
тий
на
1000
біль;
них,
підлозі;
чавшіх
ліку;
ня
&dagger- †сме
ртьдерж
пція
по
СНсме
рть
або
госп;
ція
по
ЗНCON;
SEN;
SUS,
198725352СпіроЕна;
лапріл
20 мг
2 рази
в день40146--SOLVD;
T,
тисяча дев`ятсот дев`яносто-один25
6915,7-Ена;
лапріл
20 мг
2 рази
в день164596108CIBIS;
2,
+199926
4713,2іАПФБісо;
пролол
10 мг
1 раз
в день345556-MERIT;
HF,
+199939
9111,0іАПФмето;
пролол
200 мг
1 раз
в день34364663COPER;
NICUS,
200122
8919,7іАПФкарвах;
Ділоло
25 мг
2 рази
в день35556581SENIOR
S, 200521
288,5іАПФ
+
СпіроНебі;
волол
10 мг
1 раз
в день142300Val;
HeFT,
200150
108,0іАПФВал;
Сартан
160 мг
2 рази
в день1303533
†††CHARM;
Alter;
native,
200320
2812,6ББКанде;
Сартан
32 мг
1 раз
в день23303160CHARM;
Added
200325
4810,6іАПФ
+ ББКанде;
Сартан
32 мг
1 раз
в день15284739RALES,
+199916
6325іАПФСпіро;
нолак;
тон
25-50 мг
1 раз
в день3011395-V;
HeFT;
1,
198645
926,4-гідра;
Лазін
75 мг
4 рази
в день.
ІСДН
40 мг
4 рази
в день34520-A;
HeFT,
200410
509,0іАПФ
+ ББ
+
спірогідра;
Лазін
75 мг
3 рази
в день.
ІСДН
40 мг
3 рази
в день-4080-GISSI;
HF,
200869
759,0іАПФ
+ ББ
+
спіроОмега-3
поли;
не на;
насичення;
ні
жир;
ні киць;
лоти
1 г
1 раз
в день9

8180-DIG,
1 99768
0011,0іАПФДіго;
ксін007973HF;
ACTION,
200923
316,0іАПФ
+ ББ
+
спіроФізі;
етичні
упраж;
нання110--COMPA;
NION,
200492
519,0іАПФ
+ ББ
+
спіроРСТ1938-87CARE;
HF,
200581
312,6іАПФ
+ ББ
+
спіроРСТ379715
1184COMPA;
NION,
200490
319,0іАПФ
+ ББ
+
спіроРСТ;
ІКД2074-114SCD;
HeFT,
200516
767,0іАПФ
+ ББІКД23---REM
ATCH,
200112
975іАПФ
+
спіроспокуса;
ного;
ний
ЛШ48282--

Примітки.

* За винятком активно-контрольованих досліджень (хворі зі збереженою і низькою фракцією ЛШ були включені в дослідження CONSENSUS і SENIORS).

** Більш ніж у третини хворих іАПФ + ББ означає, що іАПФ застосовується майже у всіх пацієнтів, а &beta - адреноблокатор у більшості. Більшість пацієнтів також приймали діуретики, а багато - дігоксин (за винятком дослідження DIG). Спіронолактон застосовували в базовій дозі у 5% хворих в дослідженні Val-HeFT, 8% - MERIT-HF, 17% - CHARM-Added, 19% - SCD-HeFT, 20% - COPERNICUS, 24% - CHARM Alternative.

*** Відносне зниження ризику в первинній кінцевій точці. Госпіталізація по ХСН, пацієнти, госпіталізовані хоча б 1 раз в зв`язку з погіршення ХСН- деякі пацієнти були госпіталізовані кілька разів.

† Рано припинено для оцінки користі.

†† Індивідуальні дослідження не могли бути проведені, щоб оцінити вплив лікування на ці результати.

††† Первинна кінцева точка, яка також включала лікування СН ліками в / в протягом 4 год або більше без госпіталізації і реанімації після зупинки серця (і те, і інше додало незначні цифри).

позначення: ББ - -адреноблокатор- РСТ-Д - пристрій РСТ з дефібріллятором- СС - серцево-сосудістий- госп-ція - госпіталізація- ІСДН - ізосорбіду дінітрат- оп. - Опубліковано- спіро - спіронолактон- ВЖС - допоміжна шлуночкова система.

дослідження. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Дослідження СН у афро-американців-

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Серцева ресинхронізація при ХСН-

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Дослідження по застосуванню карведилолу у хворих з важкою ХСН-

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Дослідження по застосуванню бісопрололу у хворих з ХСН-

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Порівняння медикаментозного лікування, кардиостимуляции і дефібриляції при ХСН-

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Скандінавське дослідження із застосування еналаприлу у хворих з важкою СН

DIG (Digitalis Investigation Group) - Дослідження по застосуванню дігоксіна-

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell&rsquo-Infarto Miocardico - Heart Failure) - Італійська група по вивченню вижили після ІМ з СН

HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise TraiNing) - Контрольоване дослідження впливу фізичних вправ на ісходи-

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - Дослідження по застосуванню форми метопрололу уповільненої вивільнення в лікуванні хворих з ХСН-

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Дослідження ефективності застосування спіронолактону (альдактона&spades-) в комплексному лікуванні хворих з тяжкою ХСН-

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Рандомізоване дослідження використання механічних допоміжних систем для лікування ХСН-

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Дослідження впливу небівололу на результати і повторну госпіталізацію у літніх хворих з ХСН-

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Дослідження по застосуванню еналаприлу в лікуванні хворих з дисфункцією ЛШ і клінічно вираженою ХСН-

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Дослідження застосування судинорозширювальних засобів при ХСН-

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Дослідження застосування валсартану при СН.

Змінено (з дозволу): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner

Серцева недостатність

Поділитися в соц мережах: