Перспективи лікування іхс

Хронічна ІХС характеризується головним чином чотирма клінічними проявами, тобто стабільною стенокардією, мікроваскулярного стенокардією, вазоспастичну стенокардію і ішемічної кардіоміопатією. Хоча досягнення в поліпшенні лікування пацієнтів з хронічною ІХС за останні десятиліття вражають, проблеми, з якими ми все ще стикаємося, величезні і різні для кожного прояву.

До сих пір стратифікація ризику стабільної стенокардії несовершенна- вона в основному базується на вимірюванні функції ЛШ і ризику ішемії міокарда. Хоча в даний час це важкодоступна, але видається більш ефективним виявляти хворих, у яких є нестабільні бляшки в коронарних артеріях до того, як вони стануть причиною розвитку ОКС. Для досягнення цієї амбітної мети необхідно розширити наші обмежені знання про механізми, відповідальних за перехід з стабільного стану в нестабільний.

Що стосується лікування, спрямованого на поліпшення прогнозу, слід забезпечувати це тими заходами і методами, які, як відомо, знижують значимість коронарних факторів ризику, і застосовувати їх в клінічній практиці. На жаль, останні дослідження показують, що такі профілактичні заходи, як і раніше недостатньо широко використовуються, залишаючи велике поле для діяльності. Зокрема, наша здатність змінити спосіб життя все ще помітно обмежена, про що свідчить пандемія цукрового діабету і ожиріння.

Ймовірно, будуть отримані важливі технологічні досягнення в області чрес-шкірної і хірургічної реваскуляризації міокарда. Зокрема, будуть необхідні зусилля щодо подальшого зниження ризику рестенозов, які залишаються високими навіть після установки стентів з лікарським покриттям.

Також будуть потрібні сили для збільшення частоти використання артеріальних анастомозів у пацієнтів, яким виконується АКШ. Такі досягнення, ймовірно, будуть більш важливі для поліпшення клінічної картини і якості життя, а не для зниження ризику розвитку основних серцево-судинних подій. Зростаюче число пацієнтів з рефрактерною стенокардією, у яких реваскуляризація міокарда є неможливою, однак, є підставою для стурбованості, оскільки їх очікувана тривалість життя поступово збільшується.

Було б бажано розробити нові форми лікування рефрактерної стенокардії, в тому числі нові ЛЗ, нові втручання, які зможуть модулювати обробку больових стимулів ЦНС, а також використання стовбурових клітин. Ці міркування також застосовні до хворих з мікроваскулярного стенокардією, яких часто інвалідизуючих існуючі симптоми захворювання, що не піддаються відповідному антиангинальному лікуванню. У пацієнтів з вазоспастичну стенокардію було б бажано розширити наші обмежені знання про причини гиперреактивности гладком`язових клітин, що приводить до спазму вінцевих артерій, з метою розробки більш ефективних форм лікування хворих, стійких до стандартної вазоділатаціонним медикаментозної терапії.

Серед пацієнтів з ішемічною кардіоміопатією було б бажано цілеспрямовано виявляти хворих, яким допоможе реваскуляризація міокарда. Справжня інформація заснована на даних неконтрольованих досліджень, виконаних до застосування препаратів і пристроїв, що використовуються в даний час при веденні пацієнтів з СН. Нарешті, надзвичайно важливо здійснювати ефективні превентивні заходи до моменту появи важких клінічних проявів наявності атеросклеротичних бляшок і мікроваскулярного дисфункції коронарного русла.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina і Gaetano A. Lanza

Хронічна ішемічна хвороба серця

Поділитися в соц мережах: