Невідкладна допомога при отруєннях: обстеження пацієнтів

За даними Американської асоціації центрів боротьби з отруєннями (ААРСС), в 1985 р в країні зареєстровано понад 2 млн випадків отруєння. Реальне ж число отруєнь в США, за існуючими оцінками, більш ніж удвічі перевищує цю цифру, що робить частоту отруєнь цілком можна порівняти з частотою травматизму при дорожньо-транспортних пригодах.

ознаки отруєння

Отруєння у дітей

Переважна більшість (75-85%) зареєстрованих ААРСС отруєнь припадає на дітей у віці від 1 року до 5 років. Експозиція отруйних речовин в цій віковій групі, як правило, буває ненавмисної, "випадкової" і відносно слабкою. Незважаючи на велику кількість подібних інцидентів у дітей, на них припадає лише близько 10% госпіталізацій, пов`язаних з отруєннями. Хоча отруєння у дітей практично завжди носять випадковий характер, лікар ОНП повинен враховувати можливість інших причин токсичної експозиції, включаючи жорстоке поводження з дитиною і його умисне отруєння батьками, іншими дорослими або навіть братами і сестрами.

Причини отруєння в більш старшому віці (в тому числі у підлітків) включають навмисне вживання токсичних речовин, а також суїцидальні спроби. Останнє рекомендується запідозрити при токсичної експозиції у будь-яку дитину старше 5 років з нормальним інтелектуальним розвитком.

Отруєння у дорослих

На отруєння у дорослих доводиться 10-20% звернень в токсикологічні центри, але 80-90% госпіталізацій з цього приводу. Хоча частка випадкових отруєнь у дорослих (внаслідок контакту з шкідливими речовинами на виробництві або з отрутохімікатами в побуті) постійно зростає, в більшості випадків реєструється умисна інтоксикація. І хоча її мотивація може бути різною ("відпочинок", Імітація самогубства або справжня суїцидальна спроба), лікар ОНП повинен мати певну настороженість щодо можливої зв`язку інциденту з психологічними факторами.

При цьому необхідно пам`ятати, що його тверда, але без явного осуду позиція щодо таких хворих дозволяє уникнути різкої конфронтації (словесної і навіть фізичної), сприяючи подальшого поводження пацієнта за адекватною психіатричною допомогою.

обстеження

анамнез

Детальний і точний анамнез дозволяє поставити попередній діагноз і визначитися у виборі лікування у більшості пацієнтів в ОНП. На жаль, при отруєннях анамнез рідко буває досить надійним (випадкові отруєння у дітей, зловживання наркотиками, суїцидальні спроби) незалежно від джерела отримання даних (від самого пацієнта, його друзів і членів сім`ї або від персоналу швидкої допомоги).

Незважаючи на можливу неточність інформації, необхідно встановити, яка отрута отриманий, в якій кількості і яким шляхом, коли і за яких обстоятельствах- особливо важливо з`ясувати, що ще потрапило в організм (в 60-70% випадків навмисної інтоксикації діє не одна речовина).

об`єктивне дослідження

Повний, "з голови до п`ят", Обстеження пацієнта може виявити ознаки, що підтверджують анамнестичні дані, що вказують на присутність додаткових або ж зовсім інших речовин, і нерідко дозволяє поставити точний діагноз.

Об`єктивне дослідження включає наступне:

оцінку життєво важливих функцій;
ідентифікацію синдромів інтоксикації;
визначення можливих ускладнень;
встановлення попередніх патологічних станів і захворювань.

Відео: Перша медична допомога при отруєннях

Життєво важливі функції. Обстеження пацієнта з інтоксикацією, як і у будь-якого хворого, що надійшов у відділення невідкладної допомоги, починається з оцінки трьох найважливіших параметрів: прохідності дихальних шляхів- дихання і циркуляції. Дослідження дихальних шляхів включає не тільки виявлення явних ознак респіраторних порушень (стридор, хрипи, блювотні позиви і ін.), але і специфічну оцінку блювотного рефлексу.

У разі будь-яких сумнівів щодо интактности дихальних шляхів слід якомога швидше почати активні заходи, спрямовані на попередження прогресування порушень або виникнення аспірації. Дослідження дихання включає не тільки визначення його основної частоти, а й оцінку його якості: поверхневе дихання говорить про необхідність ранньої вентиляторної поддержкі- прискорене дихання свідчить про наявність попередньої гіпоксемії або метаболічного ацидозу. Дослідження кровообігу включає визначення основної частоти пульсу і кров`яного тиску, а при будь-якій підозрі на серйозне отруєння - безперервний ЕКГ-моніторинг і серійне вимірювання артеріального тиску.

температура. Крім визначення вищевказаних параметрів, необхідно виміряти базальну температуру тіла. Це особливо важливо, оскільки оральна або ректальна температура у хворих з отруєнням дуже рідко (з різних причин) вимірюється на місці події. Пацієнт може бути некомунікабельним, буйним або ж після прибуття в ОНП вимагає проведення інших важливих лікувально-діагностичних процедур.

Однак лікар ОНП повинен враховувати ту обставину, що середовищні впливу (холод або спека) або сама інтоксикація здатні викликати найрізноманітніші аномалії терморегуляції і внутрішньої температури. Отруєння часто супроводжується гіпер- і гіпотермії, які можуть ускладнювати лікування, якщо їх не виявити і адекватно не скориговані. Таким чином, незважаючи на можливі труднощі вимірювання ректальної або оральної температури у лаятися / виконавці плювків / вивергає блювотні маси / б`ється в судомах / вмираючого пацієнта, не слід забувати про важливість цього показника.

Ускладнення при отруєннях. Незалежно від надійності ідентифікації синдрому інтоксикації головною метою об`єктивного дослідження пацієнта з отруєнням є визначення можливого впливу останнього на три життєво важливі системи органів, що з найбільшою ймовірністю призводить до швидкої смерті або інвалідності. Йдеться про дихальної, серцево-судинної і центральної нервової системи. Саліцилати зазвичай викликають дихальний алкалоз- єдиним "токсичним спиртом", Що призводить до метаболічного ацидозу, є метанол (на відміну від етиленгліколю), якщо не брати до уваги рідкісних випадків етанолового кетоза.

респіраторні ускладнення. Порушення дихання у пацієнта зі зміненим рівнем свідомості спостерігається при отруєннях так само часто, як і при інших серйозних хворобах або травмах. Як правило, це призводить до вентиляційної недостатності і пов`язане з ризиком аспірації. Інші дихальні ускладнення включають ранній розвиток некардіогенного набряку легенів або більш пізній розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих-може мати місце і бронхоспазм внаслідок прямого або непрямого токсичної дії.

Серцево-судинні ускладнення. Найпростішим серцево-судинним ускладненням при отруєнні є порушення серцевого ритму. Тахіаритмія виникає досить часто, але зазвичай не супроводжується серйозними перфузійним ускладненнями у пацієнтів без попереднього захворювання серця. Брадіарітмія спостерігається відносно рідко і зазвичай пов`язана з більш важкими метаболічними розладами, такими як гіпоксія або ацидоз. Часто спостерігається гіпотензія, майже завжди в поєднанні зі зниженим судинним тонусом. Іноді виникає гіпертензія, яка загрожує небезпечними наслідками, наприклад внутрішньомозковим крововиливом.

неврологічні ускладнення. При отруєннях часто відзначається змінений рівень свідомості, прояви якого варіюють від деякої сонливості до сильного збудження, галюцинацій, коми, медуллярной депресії, пригнічення серцевої діяльності і дихання і, нарешті, смерті. Крім того, глибока депресія центральної нервової системи, як правило, супроводжується багатьма первинними дихальними і серцево-судинними ускладненнями, перерахованими вище.

Одним з найбільш серйозних ускладнень при отруєнні є епілептичні припадки, обумовлені попередніми порушеннями кровопостачання або метаболізму або ж безпосередньою дією отрути. Поведінкові аномалії, хоча вони і не такі небезпечні, як інші неврологічні ускладнення, представляють для персоналу ОНП одну з основних проблем. Сплутаність свідомості або буйство хворого сильно ускладнює лікування потенційно важких наслідків отруєння.

Попередні патологічні стани. Заключний етап обстеження пацієнта з отруєнням - виявлення фонових патологій, які можуть підвищити ймовірність ускладнень. Очевидно, що пацієнти з астмою або хронічним обструктивним захворюванням легень більш схильні до респіраторних ускладнень, а особи з попередньої серцево-судинною патологією мають підвищений ризик виникнення важкої аритмії. Як правило, наймолодша і найстарша вікові групи більш чутливі до токсичної дії препаратів.

М. В. Венс

Поділитися в соц мережах: