Перша допомога в педіатричній токсикології

Особливості епідеміології хімічних хвороб у дітей

У Росії ніколи не проводили спеціальні дослідження поширеності та причин гострих отруєнь у дітей. Однак наявні окремі повідомлення свідчать про те, що в останні роки частота отруєнь серед дітей збільшується, хоча не всі випадки реєструються, так як багатьох пацієнтів не госпіталізують у зв`язку з відмовою батьків або родичів.

Дані, наведені нижче, засновані на вивченні 10 536 звернень і 6802 клінічно спостерігалися випадків отруєння у дітей в віці від 1 тижня до 15 років за період з 2002 по 2006 р в відділенні токсикології дитячої міської клінічної лікарні № 13 ім. Н.Ф. Філатова р Москви (табл. 2).

75-88% всіх дитячих отруєнь відбуваються з дітьми у віці до 5 років. Це пояснюється великою допитливістю і активністю дітей раннього віку. Вони пізнають світ не тільки за допомогою зору, слуху, нюху і дотику, але і за допомогою смаку, тому більшість предметів тягнуть до рота, намагаються спробувати на смак. Особливо небезпечний вік від 1 до 3 років.

Розподіл наших спостережень за віком збігається з даними більшості європейських авторів. Аналіз хворих, госпіталізованих у відділення токсикології, дозволив виявити наступне. Перший пік кривої припадає на вік 1-3 роки, кількість надійшли пацієнтів має тенденцію до зростання і становить від 39,5% у 2002 р до 54,7% - в 2006 р Грудні діти (до 1 року) складають 4,0 %. У дошкільному віці (4-7 років) число отруєнь зменшується (10,5%).

Це можна пояснити тим, що діти стають більш обережними через сформованого почуття небезпеки, у хлопців з`являються різні інтереси, також вже усвідомлено сприймаються пояснення дорослих про те, що можна і не можна. Другий пік спостерігається у віці 8-15 років (37,4%) з найбільшою кількістю звернень старших школярів (13-15 років). У цій групі хворих зустрічаємося як випадковий, так і навмисний характер прийому речовин.


Більшість авторів підкреслюють вищу частоту отруєнь у хлопчиків. Це пояснюється більш високою активністю хлопчиків раннього та дошкільного віку, їх більшою допитливістю, руховою активністю і схильністю до пригод. У старшому віці, навпаки, превалюють дівчинки.

У наших спостереженнях співвідношення між хлопчиками і дівчатками становить 1,40: 1. Однак слід зазначити, що в різних нозологічних групах і вікових періодах це співвідношення може змінюватися. Так, при отруєнні психотропними препаратами серед дітей у віці 1-3 роки більше хлопчиків (1,30: 1), в той час як в старшій групі більше дівчаток (1: 1,76). При отруєнні алкоголем частіше госпіталізуються хлопчики старшого шкільного віку (2,71: 1), але при цьому спостерігається поступове зростання алкогольних отруєнь у дівчаток.

За сезонному розподілу отруєнь найбільша частота відзначається в теплі місяці року. Однак наші дослідження показали, що дана крива має два піки: березень-квітень-травень і жовтень-листопад-грудень.

Мінімальна кількість звернень припадає на літній час, коли діти виїжджають з дому.

Проте, якщо зіставити кількість госпіталізацій від виду отруєнь, стане очевидним, що максимальне поводження з отруєнням оцтовою кислотою 70% припадає саме на літні місяці, а також початок осені (вересень, жовтень), що пов`язано з консервацією овочів і грибів у домашніх умовах .

Схожа картина спостерігається в групі отрут рослинного і тваринного походження, які мають сезонний характер з максимальним зверненням в весняно-осінню пору року.

Переважна кількість пацієнтів поступають в п`ятницю-суботу-неділю-понеділок. Це, мабуть, пов`язано з тим, що батьки і діти перебувають вдома і можливий більш частий контакт з отруйними речовинами.

В основному дітей з гострими отруєннями доставляють бригади «Швидкої допомоги» або самопливом з дому. За період з 2002 по 2006 р їх частка збільшилася з 67,4% до 75,2%. Крім цього хворі можуть надходити з різних лікувальних підрозділів: стаціонарів - 4,3% - поліклінік - 2,1% - інших відділень лікарні - 4,37%.

На частку отруєнь, що відбуваються в школі, доводиться в середньому 2,0%, а в дитячих дошкільних установах (дитячих садах) - до 1%.

Особливу групу складають хворі, доставлені з вулиці (11,2% - у 2002 році, 6,46% - у 2006 році), і іногородні пацієнти (8,6% і 7,39% відповідно). Вони часто надходять без супроводу родичів і підлягають обов`язковій госпіталізації. Крім того, у іногородніх дітей, як правило, немає певного місця проживання і в подальшому їх переводять в спеціалізовані відділення для обстеження і можливої реабілітації.

Після проведеного лікування 94,3% дітей виписуються додому під нагляд педіатра за місцем жітельства- 3,13% переводяться в спеціалізовані відділення лікарні (хірургічного та терапевтичного профілю), а 2,45% - в інші стаціонари.

Все отруєння у дітей, так само як і у дорослих, підрозділяються на випадкові і навмисні. Аналіз історій хвороби дітей, що надійшли в токсикологічне відділення, показав, що в основному прийом токсикантів відбувається випадково, а основні причини отруєння - це:

• зберігання речовин в доступних для дітей місцях, наприклад в холодильнику;
• використання для зберігання упаковок з-під харчових продуктів, відомих дітям;
• помилка батьків;
• гра;
• самолікування у дітей старшого віку.

Відео: Обережно! Отруєння грибами - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Однак у дітей можливий розвиток навмисних отруєнь, які можуть носити як кримінальний, так і суїцидальний характер.

Епідеміологія навмисних отруєнь у дітей має певні закономірності. Серед цих пацієнтів можна виділити вікову групу ризику: підлітки 14-15 років (54,5%). Кількість дівчаток, які здійснили суїцидальну спробу, перевищувала кількість хлопчиків, особливо у віковій групі 12-15 років. Простежується своєрідна метеопатам суїцидальних отруєнь за порами року: навесні і восени потік збільшується, взимку залишається на середньому рівні, влітку різко знижується.

Найбільша кількість отруєнь протягом доби доводиться на період з 20 до 24 год з максимумом в 22 ч. За днями тижня - мінімальне число спостерігається в п`ятницю, максимальне - в суботу і неділю.

У більшості випадків єдиним способом суїцидальних дій було самоотруєння. Переважали отруєння лікарськими препаратами (98,3%).

Поряд з отруєнням у деяких підлітків мали місце інші самоушкодження: в 30% випадків суїциденти наносили собі насічки гострими предметами на передпліччя, які не загрожували життю і здоров`ю хворих. 9% хворих скоїли суїцидальну спробу в стані легкого алкогольного сп`яніння.

Аналіз історій хвороби хворих з суїцидальними отруєннями показав, що найчастіше використовувалися препарати психотропної групи, в основному транквілізатори і нейролептики. Це пов`язано з їх відносною доступністю і широким застосуванням в амбулаторній практиці. У дітей і підлітків вибір препарату був усвідомленим, так як мав місце розрахунок на прямий і побічний ефект.

На другому місці йшли отруєння сумішшю таблеток, що включає в себе препарати різних фармакологічних груп. У цих випадках вибір останніх був, як правило, випадковим.

Безпосередні приводи суїцидальних спроб у дітей:

• актуальний конфлікт в родині;
• конфлікт в групі однолітків (з лідером групи);
• конфлікт з педагогами (в школі, спортивній секції);
• конфлікт з коханою хлопчиком / дівчинкою;
• виключення зі школи, незадовільна оцінка на іспиті;
• страх перед серйозним випробуванням, іспитом, ситуацією особистої відповідальності, покаранням і т.д.

Відео: Невідкладна і екстрена допомога в Дитячій клініці ЕМС

Всі ці хворі потребували проведення психотерапевтичної корекції.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова