Перша допомога і епідеміологія гострих отруєнь, основні види та летальність

Відео: Обережно грип !!!

Гострі отруєння розвиваються як гострі захворювання хімічної етіології при взаємодії з організмом певного хімічної речовини, що володіє токсичними властивостями. За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) вони включають в себе отруєння ліками та біологічними речовинами (Т36-Т50), а також речовинами немедичного призначення (Т51-Т65), що включають токсичну дію алкоголю і припікальних речовин (кислоти, луги та ін.) .

Переважне поширення мають побутові отруєння. Через виникнення їх можна розділити на випадкові (нещасні випадки в побуті) і навмисні (суїцидальні і кримінальні).

Випадкові отруєння бувають викликані помилковим прийомом всередину побутових хімікатів, інсектицидів, медикаментів та інших хімічних препаратів при їх неправильному використанні або зберіганні. Навмисні отруєння робляться навмисно з метою вбивства чи самогубства психічно неврівноваженими особами.

Особливе місце займають виробничі отруєння, що виникають при недотриманні правил техніки безпеки і аваріях на хімічних підприємствах і в лабораторіях. Дитячі отруєння найчастіше відбуваються у дітей молодше 5 років - їх приваблює зовнішній вигляд ліків і вони ковтають яскраві таблетки. Крім того, відзначають поодинокі випадки медичних ятрогенних отруєнь в лікувальних установах при помилках в дозуванні ліків або способі їх введення в організм.

Можливі біологічні отруєння внаслідок попадання всередину рослинних отрут або при укусах отруйних комах і змій. Окремо розглядають харчові отруєння, пов`язані з захворюванням інфекційної етіології.

Слід враховувати, що надходження токсичної речовини в організм можливе не тільки через рот (пероральні отруєння), але також через дихальні шляхи (інгаляційні отруєння), незахищені шкірні покриви (перкутанні отруєння), після ін`єкції токсичної дози лікарських препаратів (ін`єкційні отруєння) або при введенні токсичних речовин в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід і ін.).

Статистика

Поширеність гострих отруєнь в Російській Федерації характеризується наступними статистичними даними НПТЦ Росздрава.

У 2006 р зі стаціонару було виписано 254 470 хворих з гострими отруєннями хімічної етіології (МКХ-Х Т36-Т62), у тому числі 42 552 (16%) дітей (0-17 л). У стаціонарі померло 12 048 осіб, в тому числі 151 (1,2%) дитина. Загальна летальність склала 4,3%, дитяча - 0,3%.

У спеціалізованих токсикологічних відділеннях (центрах лікування гострих отруєнь) проліковано 83 923 хворих (33%), в тому числі 9839 (21%) дітей. Померло 1990 хворих. Загальна летальність склала 2,4%.

В стаціонарах загального профілю проліковано 168 950 хворих, з них померло 10 058 осіб. Загальна летальність склала 6,0%.

Консультацію токсиколога отримали 3,7% хворих.

За даними республіканського Бюро судмедекспертизи число смертельних отруєнь склало 86 503, в тому числі поза стаціонаром 79 102 (86,8%). З них отруєння етанолом мали місце в 52 221 (57,3%) випадків.

Таким чином, абсолютно очевидні переваги лікування отруєнь в спеціалізованих токсикологічних відділеннях, де є більше можливостей невідкладної хіміко-токсикологічної діагностики і кваліфікованого лікування.

За даними токсикологічного моніторингу ( «Екстрене повідомлення про випадок гострого отруєння»), в м Москві в 2002 р серед дорослого населення старше 15 років отруєння лікарськими засобами склали 68%, етиловим алкоголем - 28%, препаратами побутової хімії - 4%. В якості основних причин смерті виступали отруєння алкоголем (62,2%), оксидом вуглецю (15,4%) і оцтовою кислотою (6,3%). Основні види токсикантів представлені в табл. 1.

Слід зазначити, що схоже розподіл основних видів смертельних отруєнь характерно для всіх великих міст Росії (Санкт-Петербург, Єкатеринбург та ін.).

Як видно зі статистичних даних, в останні роки зберігається переважне число смертельних отруєнь алкоголем, а також чадним газом, оцтовою есенцією і лікарськими засобами психотропної дії при значному зниженні числа отруєнь фосфорорганічними інсектицидами і сполуками важких металів.

Основні причини

Серед причин гострих отруєнь можна виділити дві основні категорії: суб`єктивні, безпосередньо залежать від поведінки потерпілого, і об`єктивні, викликані конкретно сформованої «токсичної ситуацією». Однак у кожному випадку гострого отруєння зазвичай можна виявити вплив причин обох категорій.


Суб`єктивні причини пов`язані в основному з самоотравлением в результаті випадкового (помилкового) або навмисного (з метою самолікування або самогубства) вживання різних хімічних препаратів.

У більшості країн світу постійно зростає число побутових (випадкових і суїцидальних) отруєнь, які відбуваються у позавиробничих умовах, складаючи близько 98%. Професійні отруєння, пов`язані з виробництвом, мають переважно хронічний характер.

Кримінальні випадки гострих отруєнь, що виникають внаслідок використання токсичних речовин з метою вбивства чи розвитку у потерпілого безпорадного стану, в даний час представляють певну небезпеку, так як відзначаються у 3% постраждалих.

Серед об`єктивних причин, що визначають зростання числа гострих отруєнь, слід назвати безсумнівний вплив напруженості сучасних умов життя, яка викликала у деяких людей потреба в постійному прийомі седативних засобів.

У числі інших причин отруєнь помітну роль відіграють самолікування, а також нещасні випадки. Особливе місце у виникненні гострих отруєнь відводиться алкоголізму і токсикоманії, які слід вважати факторами ризику.

Таким чином, проблема гострих отруєнь ставить перед органами охорони здоров`я ряд складних завдань. Вони пов`язані з необхідністю інформування лікарів про токсичні властивості різних хімічних препаратів і нових ефективних методах лікування «хімічних хвороб», а також з подальшим поліпшенням організації спеціалізованої служби при даній патології. Це, в свою чергу, вимагає спеціальної підготовки медичного персоналу, головним чином лікарів.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова