Перша допомога, основні види та засоби детоксикаційних заходів

Детоксикація, здійснювана як захід невідкладної медичної допомоги, прискорює виведення токсикантів з організму, а також знижує їх токсичність в період знаходження в середовищі. Вона включає 3 основні групи методів, спрямованих на стимуляцію природних процесів очищення організму або на їх заміщення (протезування) шляхом використання методів штучної детоксикації і на знешкодження токсикантів за допомогою антидотів. Загальна схема детоксикаційної терапії представлена нижче.

Методи детоксикаційної терапії

1. Методи стимуляції природних процесів очищення організму

А. Стимуляція виведення

Очищення шлунково-кишкового тракту:

• блювотні засоби (апоморфін, іпекакуана);
• промивання шлунка (просте, зондовое), гастральний лаваж (ГЛ);
• промивання кишечника (кишковий лаваж (КЛ), клізма);
• проносні засоби (сольові, масляні, рослинні);
• фармакологічна стимуляція перистальтики кишечника (КО + питуитрин, серотонін-адипінат).

Форсований діурез:

• водно-електролітна навантаження (пероральна, парентеральная);
• осмотичнийдіурез (сечовина, манітол, сорбітол);
• салуретичних діурез (лазикс).

Лікувальна гіпервентиляція легенів

Б. Стимуляція біотрансформації

Фармакологічна регуляція ферментативної функції гепатоцитів:

• ферментативна індукція (зиксорин, реамберин);
• ферментативна ингибиция (левоміцетин, циметидин).

Відео: Вступний інструктаж з охорони праці

Фізіо- та хіміогемотерапія:

• ультрафіолетове опромінення крові;
• лазерне опромінення крові;
• магнітна обробка крові;
• електрохімічне окислення крові (гіпохлорит натрію);
• озоногемотерапія.

Лікувальна гіпер- або гіпотермія (пірогенал)

• гіпербаричної оксигенації

В. Стимуляція активності імунної системи крові Ультрафіолетова фізіогемотерапія Фармакологічна корекція (тактовно, миелопид)

2. Антидотная (фармакологічна) детоксикація

Хімічні протиотрути (токсікотропние):

• контактної дії;
• парентерального дії.

Біохімічні протиотрути (токсікокінетіческіе)
Фармакологічні антагоністи (симптоматичні)
антитоксична імунотерапія

3. Методи штучної фізико-хімічної детоксикації

Аферетіческіе:

• плазмозамещающие препарати (альбумін);
• гемафереза (заміщення крові);
• плазмаферез- кріаферез.

Відео: НС техногенного характеру

Діалізних і фільтраційні:

Екстракорпоральних методів:

• гемо- (плазмо, лімфо) діаліз;
• ультрафільтрація;
• гемофільтрація;
• гемодіафільтрації.

Інтракорпорального методи:

• перитонеальний діаліз;
• кишковий діаліз.

сорбційні:

Екстракорпоральних методів:

• гемо- (плазмо, лімфо) сорбція;
• білковий діаліз
• сорбція за методикою «МАРС»;
• аплікаційна сорбція.

Відео: Організаційно-тех. мероп. з електробезпеки

Інтракорпорального методи:

• ентеросорбція.

Специфічна (антідотная) детоксикація

Докладне вивчення процесів токсікокінетікі хімічних речовин в організмі, шляхів їх біохімічних перетворень і реалізації токсичної дії дозволило в даний час більш реально оцінити можливості антидотной терапії і визначити її значення в різні періоди гострих захворювань хімічної етіології.

1. Антидотная терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній, токсикогенной фазі гострих отруєнь, тривалість якої різна і залежить від токсико-кінетичних особливостей даного токсичної речовини. Найбільша тривалість цієї фази і, отже, термінів антидотной терапії відзначається при отруєннях сполуками важких металів (8-12 діб), найменша - при впливі на організм високотоксичних і бистрометаболізіруемих з`єднань, наприклад ціанідів, хлорованих вуглеводнів і ін.

2. Антидотная терапія відрізняється високою специфічністю, тому може бути використана тільки за умови достовірного клініко-лабораторного діагнозу даного виду гострої інтоксикації. В іншому випадку, при помилковому введенні антидоту в більшій дозі, може проявитися його токсичний вплив на організм.

3. Ефективність антидотної терапії значно знижена в термінальній стадії гострих отруєнь при розвитку важких порушень системи кровообігу і газообміну, що вимагає одночасного проведення необхідних реанімаційних заходів.

4. Антидотная терапія грає істотну роль в профілактиці станів незворотності при гострих отруєннях, але не робить лікувального впливу при їх розвитку, особливо в соматогенной фазі цих захворювань.

Серед численних лікарських засобів, запропонованих різними авторами в різний час в якості специфічних протиотрут (антидотів) при гострих отруєннях різними токсичними речовинами, можна виділити 4 основні групи препаратів, які не втратили свого значення до теперішнього часу.

1. Хімічні (токсікотропние) протиотрути:

а) протиотрути, що впливають на фізико-хімічний стан токсичної речовини в шлунково-кишковому тракті (хімічні протиотрути контактної дії). В цілому цей метод лікування отруєнь в даний час відносять до зазначеної вище групи методів штучної детоксикації під назвою ентеросорбції (гастроінтестинальна сорбція). У якості сорбентів використовується активоване вугілля (в дозі 50-70 г) і різні синтетичні сорбенти (мікросорб, Оптисорб та ін.);

б) протиотрути, які здійснюють специфічне фізико-хімічну взаємодію з токсичною речовиною в гуморальної середовищі організму (хімічні протиотрути парентерального дії). До цих препаратів належать тіоловиє з`єднання (унітіол, мекаптід), що застосовуються для лікування гострих отруєнь сполуками важких металів і миш`яку, і хелеообразователі (солі ЕДТА, тетацин) для утворення в організмі нетоксичних сполук - хелатів з солями деяких металів (свинцю, кобальту, кадмію та ін.). Гіпохлорит натрію (0,06% -ний розчин - 400 мл в вену) володіє найбільш універсальним дією, оскільки сприяє окисленню різних токсикантів (зазвичай лікарських препаратів), природна детоксикація яких в організмі протікає тим же шляхом.

2. Біохімічні протиотрути (токсікокінетіческіе), забезпечують вигідне зміна метаболізму токсичних речовин в організмі або напрямки біохімічних реакцій, в яких вони беруть участь, не впливаючи на фізико-хімічний стан самого токсичної речовини. Серед них найбільше клінічне застосування в даний час знаходять: реактіватори холінестерази (оксими) - при отруєннях фосфорорганічними речовинами (ФОР), гіпохлорит натрію - при отруєннях метгемоглобінобразователі, етиловий алкоголь - при отруєннях метиловим спиртом і етиленгліколем, налоксон - при отруєннях препаратами опію, антиоксиданти - при отруєннях чотирьоххлористим вуглецем.

3. Фармакологічні протиотрути (симптоматичні), забезпечують лікувальний ефект, внаслідок фармакологічного антагонізму, діючи на ті ж функціональні системи організму, що і токсичні речовини. У клінічній токсикології найбільш широко використовується фармакологічний антагонізм між атропіном і ацетилхоліном при отруєннях ФОР, між Нівалін і атропіном, хлоридом калію та серцевимиглікозидами. Їх застосування дозволяє купірувати багато небезпечні симптоми отруєння перерахованими препаратами, але рідко призводить до ліквідації всіх симптомів інтоксикації, так як цей антагонізм зазвичай виявляється неповним. Крім того, фармакологічні антагоністи в силу їх конкретного дії повинні застосовуватися в досить великих дозах, що перевищують концентрацію в організмі даного токсичної речовини.

Біохімічні і фармакологічні протиотрути не змінюють фізико-хімічного стану токсичної речовини і не вступають з ним ні в яке взаємодія. Однак специфічний характер їх патогенетичного лікувального ефекту зближує їх з групою хімічних протиотрут. Це обумовлює можливість їх об`єднання під однією назвою - специфічна антідотная терапія (табл. 4).


4. Антитоксична імунотерапія набула найбільшого поширення для лікування отруєнь тваринами отрутами при укусах змій і комах у вигляді антитоксичної сироватки (протизміїної, противокаракуртовая і т.д.).

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова