Перша допомога, теорія і медична практика процесів детоксикації

Відео: Комплекс для очищення організму від шлаков.Йога школа онлайн - daYoga.ru

теорія

Детоксикація - знешкодження токсичних речовин екзогенного і ендогенного походження. Вона - найважливіший механізм підтримки хімічної резистентності. Являє собою цілий комплекс біохімічних і біофізичних реакцій, які забезпечуються кооперативної функцією декількох фізіологічних систем, що включають імунну систему крові, монооксигеназна систему печінки та системи виділень екскреторних органів (шлунково-кишковий тракт, легені, нирки, шкіра).

Безпосередній вибір шляхів детоксикації залежить від фізико-хімічних властивостей токсиканта (молекулярної маси, водо- і жирорастворимости, іонізації та ін.).

Імунна система здійснює детоксикацію високомолекулярних ксенобіотиків типу полімерів, бактеріальних токсикантів, ферментів і інших речовин шляхом їх специфічної детоксикації та мікросомальної біотрансформації за типом реакцій антиген-антитіло. Крім того, білки і клітини крові здійснюють транспортування до печінки і тимчасове депонування (адсорбція) багатьох токсикантів, тим самим захищають рецептори токсичності від їх впливу.

Імунна система складається з центральних органів (кістковий мозок, вилочкова залоза), лімфоїдних утворень (селезінка, лімфатичні вузли) і імунокомпетентних клітин крові (лімфоцити, макрофаги та ін.), Що відіграють основну роль в ідентифікації та біотрансформації токсикантів.

Захисна функція селезінки включає фільтрацію крові, фагоцитоз і утворення антитіл. Вона є природною сорбційної системою організму, що призводить до зменшення вмісту патогенних циркулюючих імунних комплексів і середньомолекулярних токсикантів в крові.

Детоксикационная роль печінки полягає в біотрансформації середньомолекулярних ксенобіотиків і ендогенних токсикантів з гідрофобними властивостями шляхом включення їх в окислювальні, відновлювальні, гидролитические і інші реакції, що каталізуються відповідними ферментами.

Другий етап біотрансформації - кон`югація (освіта парних ефірів) з глюкуроновою, сірчаною, оцтовою кислотами, глютатіоном і іншими амінокислотами, що призводить до збільшення полярності і водорозчинне ™ токсикантів, що полегшують їх виведення нирками. При цьому велике значення має антиперекисного захист клітин печінки та імунної системи, що здійснюється спеціальними ферментами-антиоксидантами (токоферол, супероксиддисмутаза та ін.).

Детоксикаційні можливості нирок безпосередньо пов`язані з їх активною участю в підтримці хімічного гомеостазу організму шляхом біотрансформації ксенобіотиків та ендогенних токсикантів з подальшим їх виведенням з сечею. Наприклад, за допомогою канальцевий пептідаз постійно відбувається гидролитическое розкладання низькомолекулярних білків, в тому числі гормонів пептидної природи (вазопресин, АКТГ, ангіотензин, гастрин та ін.), Таким чином, в кров повертаються амінокислоти, які використовуються згодом в синтетичних процесах.

Особливе значення має можливість виведення з сечею водорозчинних середньомолекулярних пептидів при розвитку ендотоксикозу. З іншого боку, тривале збільшення їх пулу може сприяти ушкодженню каналидевого епітелію і розвитку нефропатії.

Детоксикационная функція шкіри визначається роботою потових залоз, що виділяють за добу до 1000 мл поту, що містить сечовину, креатинін, солі важких металів, багато органічних речовин, в тому числі низькою і Середньомолекулярні маси. Крім того, з секретом сальних залоз видаляються жирні кислоти - продукти кишкової ферментації і багато лікарських речовин (саліцилати, антипірин і ін.).

Легкі виконують свою детоксикаційну функцію, виступаючи в ролі біологічного фільтра, який здійснює контроль за рівнем в крові біологічно активних речовин (брадикінін, простагландини, серотонін, норадреналін та ін.), Які при підвищенні їх концентрації можуть стати ендогенними токсикантами. Наявність в легких комплексу мікросомальних оксидаз дозволяє окислювати багато гідрофобні речовини Середньомолекулярні маси, що підтверджується визначенням в венозної крові більшої їх кількості, ніж в артеріальній.

Шлунково-кишковий тракт виконує широкі детоксикаційні функції, забезпечуючи регуляцію ліпідного обміну і виведення надходять з жовчю високополярних з`єднань і різних кон`югатів, які здатні гідролізувати під впливом ферментів травного тракту і мікрофлори кишечника.

Деякі з них можуть реабсорбироваться в кров і знову надходити в печінку для наступного кола кон`югації і виділення (ентерогепатична циркуляція). Забезпечення детоксикаційної функції кишечника значно ускладнено при пероральних отруєннях, коли в ньому депонуються різні токсиканти, в тому числі і ендогенні, які по градієнту концентрації резорбируются і є основним джерелом токсикозу.

Таким чином, нормальна діяльність загальної системи природної детоксикації (хімічний гомеостаз) підтримує досить надійне очищення організму від екзо і ендогенних токсичних речовин при їх концентрації в крові, що не перевищує певний пороговий рівень. В іншому випадку відбувається накопичення токсикантів на рецепторах токсичності з розвитком клінічної картини токсикозу.

Ця небезпека значно підвищується при наявності преморбідних порушень з боку основних органів природної детоксикації (нирок, печінки, імунної системи), а також у хворих літнього і старечого віку. У всіх цих випадках виникає необхідність додаткової підтримки або стимуляції роботи всієї системи природної детоксикації для забезпечення корекції хімічного складу внутрішнього середовища організму.

медична практика

При загальному ретроспективному погляді на наукову токсикологічну літературу і періодику звертає на себе увагу переважання досліджень механізмів розвитку хімічної травми організму над розробкою методів лікування і ліквідації її наслідків, особливо в практичному медичному плані.

Протягом багатьох століть основним напрямком в лікуванні отруєнь було використання ще на початку нової ери антидотів (Авіценна, ок. 1000 р н.е.), що в більшості випадків не дало очікуваних клінічних результатів при подальшій експертну грошову оцінку їх практичного застосування. Ще в 60-х роках XX ст. в міру накопичення клінічного досвіду роботи перших спеціалізованих токсикологічних відділень було припинено використання антидотів-аналептиков при отруєннях снодійними і наркотичними засобами в зв`язку з їх низькою ефективністю і небезпекою ускладнень (Clemessen, 1961). Пізніше стало ясно, що взагалі реалізації клінічного ефекту фармакотерапії при гострих отруєннях перешкоджає токсикогенні блокада багатьох лікарських рецепторів і розвиток гіпоксії, що призводить до відсутності або перекручення очікуваних результатів (Е.А. Лужників і ін., 2001).

Другим історичним напрямком в лікуванні токсикозів було використання способів стимуляції природної детоксикації організму у вигляді так званих «галенових» препаратів (Гален, ок. 200 р н.е.), які перебували з давніх-давен в будь-якій аптеці як блювотних, проносних і діуретичних засобів рослинного походження , названих «алексіфармікой».

Надалі, у міру розвитку загальної клінічної токсикології та реаніматології, що дозволяє ефективно підтримувати основні функції життєдіяльності організму, в тому числі і детоксикаційну, з`явилася можливість значною стимуляції останньої. Вона, за пропозицією академіка Ю.М. Лопухіна (1989), отримала назву «еферентна терапія» і незабаром стала основним напрямком в лікуванні отруєнь.

До третього напряму, метою якого було зниження концентрації токсикантів безпосередньо в крові, відносяться кровопускання (застосовується, мабуть, вже в Давньому Єгипті) і розроблена пізніше операція часткового заміщення крові хворого кров`ю донора (О.С. Глозман, 1963). Ця ідея знайшла подальше рішення у вигляді моделювання різних апаратів для екстракорпорального очищення крові. Першими з них були «штучна нирка» (60-ті роки XX ст.) І апарат для гемосорбції (70-ті роки XX ст.) (Schreiner, 1958- Ю.М. Лопухін і ін., 1978).

З огляду на зазначені вище традиційно сформовані напрямки в лікуванні гострих токсикозів, Е.А. Лужникова (1977) була запропонована клінічна класифікація сучасних методів детоксикації, широко використовувана в даний час в медичній науці і практиці.

Відповідно до цієї класифікації в першу окрему групу (А) включені методи стимуляції природних процесів детоксикації:

• виведення;
• біологічної трансформації;
• транспорту і зв`язування токсикантів.

Відео: УШАТОВА Е. Дихальні практики (12.08.2012)

У другій окремій групі (В) представлені всі методи штучної фізико-хімічної детоксикації, названі так у зв`язку з штучно створеним екстракорпоральним (часто апаратним) додатковим каналом виведення токсикантів, покликаним розвантажити природну систему детоксикації і навіть тимчасово протезувати її.

У третій окремій групі (С) зібрані всі фармакологічні препарати для специфічної (антидотної) терапії отруєнь, які, за вказаною вище причини, займають скромне місце в арсеналі детоксикаційних засобів і застосовуються в основному на догоспітальному етапі.

Методи активної детоксикації мають характер етіологічного лікування, тому найбільш ефективні в самій ранній фазі токсикогенной стадії отруєнь (токсікокінетіческая корекція). При ускладненій формі захворювання, у міру наростання його тяжкості, зростає роль симптоматичної терапії, зазвичай має реанімаційне зміст. Це дозволяє зберегти певний мінімум функцій життєво важливих органів для забезпечення можливості проведення детоксикаційних заходів (токсікодінаміческая корекція). Найчастіше основні види ускладнень - відомі патологічні синдроми: токсичний шок, гостра дихальна недостатність, токсико-гипоксическая енцефалопатія, кардіоміопатія і ендотоксикозу (Е.А. Лужників і ін., 2001).

При ендогенної інтоксикації головна увага приділяється лікуванню основного захворювання, що викликало розвиток цього синдрому (отруєння, опіки, гепато- і нефропатії, панкреатит та ін.). Однак методи еферентної детоксикаційної терапії завжди займають значне місце в комплексі лікувальних заходів, особливо гемосорбция, діаліз і гемофільтрація, плазмаферез, хіміогемотерапія шляхом непрямого електрохімічного окислення крові (гіпохлорит натрію).

У клінічній практиці раннє застосування еферентної терапії сприяє помітному зменшенню вираженості ендотоксикозу і попередження поліорганних уражень.

При гострих отруєннях синдром ендотоксикозу чітко проявляється тільки в соматогенной фазі захворювання внаслідок хімічних опіків травного тракту, розвитку нирково-печінкової недостатності та токсико-гіпоксичної енцефалопатії.

У токсикогенной фазі явища ендотоксикозу спонтанно купіруються під час проведення еферентної детоксикаційної терапії, спрямованої на виведення з організму основних екзотоксікантов, викликали гостре отруєння.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова