Реанімаційні заходи при першій допомозі дезінтоксикаційна терапія

Відео: В Ноябрьске врятували потопаючого. Витягли з води і надали першу допомогу

Дезінтоксикаційна терапія здійснюється головним чином при важких множинних, поєднаних травмах, масивних крововтратах, особливо при шоці, термінальних станах різної етіології, важких отруєннях.

Розвиток цих процесів супроводжується накопиченням в організмі токсичних продуктів, глибокими порушеннями функцій виводять і дезінтоксикаційних систем - нирок, печінки. Метою терапії є зменшення шкідливого впливу токсичних агентів на організм.

Розрізняються методи очищення ниркові (гемодилюція, форсований діурез) і позаниркових (обмінні переливання крові, зовнішнє введення лімфи, перитонеальний діаліз- гемодіаліз, гемосорбція, ентеросорбція). На догоспітальному етапі можуть застосовувати гемодилюцію, форсований діурез, сорбційні методи. У всіх випадках детоксикація повинна здійснюватися в комплексі з іншими методами інтенсивної терапії.

штучна гемодилюция

Заснована на збільшенні об`єму циркулюючої плазми, зниження в`язкості крові. Концентрація токсичних речовин в крові уменьшается- поліпшується кровообіг - нормалізується мікроциркуляція, знижуються периферичний опір, навантаження на серце. Поліпшення кровообігу сприяє створенню сприятливих умов для функціонування печінки, нирок.

техніка

Внутрішньовенні інфузії (в розрахунку на хворого масою 60-70 кг) в порядку черговості: альбумін- 100 мл (або желатиноль - 250 мл) - ізотонічний розчин нагрів хлориду-400 мл-гемодез- 400 мл або реополіглюкін - 400 мл. Швидкість внутрішньовенних інфузій 15 - 20 мл / хв.

Еуфілін - 5-10 мл 2,4% розчину глюкози 10-20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно.

форсований діурез

Полягає в стимуляції функції нирок у поєднанні з водним навантаженням. Сприяє посиленню виведення токсичних речовин через нирки.

Не проводиться при порушеннях функцій нирок (анурія, олігурія, азотемія, кератінурія), при гострій серцево-судинній недостатності, втому числі порушеннях кровообігу II - III ступеня, колапсі і ін. Метод недостатньо ефективний у хворих старше 50 л.

Лікування здійснюється повторними циклами (див. Нижче), кожен цикл включає насичення тканин рідиною (введення гіпотонічних розчинів), виведення рідини з судинного русла (сечогінні) При виділенні протягом 1 - 1,5 год близько 50% трансфузіруемих розчинів проводяться 2-3 циклу в 1 добу.

Ефективність лікування і час припинення терапії визначаються станом хворого.

техніка

Катетеризувати сечовий міхур. Налагодити контроль за кількістю виділеної сечі.

Внутрішньовенні інфузій розчинів, підігрітих до + 37 ° С в розрахунку на хворого масою 60-70 кг, в порядку черговості:
1) глюкоза - до 1000 мл 5% розчину- ізотонічний розчин натрію хлориду - до 400 мл-калію хлорид- 60-100 мл 10% розчину. Інфузій проводити крапельно, зі швидкістю до 80-100 кап / хв;
2) через 40-50 хв полиглюкин - 200-400 мл або альбумін - 200 мл 10% розчину- натрію хлорид - 10-15 мл 10% розчину- маннит - 100-150 мл 20% розчину;
3) через 56-60 хв фуросемід - 2-4 мл-еуфілін - 5-10 мл 2,4% розчину глюкози - 10-20 мл 20% розчину.

Сорбційні методи детоксикації

Застосовуються при масивному накопиченні токсичних речовин і порушенні видільної функції нирок.

Ентеросорбція (гастроентеросорбція)

Не проводиться при виразковій хворобі шлунка, кишечника, шлунково-кишкових кровотечах, тріщинах заднього прохода- питання про проведення ентеросорбції вирішується індивідуально, з урахуванням очікуваного клінічного ефекту, можливих ускладнень при геморої, запорах, асциті, метаболічний ацидоз.

техніка

Прийом проносного або клізма - при запорах. Пероральний прийом або введення через зонд в шлунок суспензії сорбенту СКН (або інших) 1 столова ложка в 100 мл теплої води або ізотонічного розчину натрію хлориду.

Приймати 2-3 рази на день за 1,5 год до або після їди, а також до і після прийому лікарських препаратів (можлива нейтралізація дії їх вугіллям)

Дезінтоксикаційний ефект розвивається повільно-контроль за ефективністю - за станом хворого.

При відсутності спеціальних сорбентів для ентеросорбції можна використовувати активоване вугілля в порошку.

Готується суспензія 20-30 г порошку в 100 мл теплої води на прийом.

Приймати 2-3 рази на день за 1-2 години до або після їди.

Гемосорбция (гемоперфузія)

Виробляється на догоспітальному етапі в умовах крайніх ситуацій, суворо за життєвими показаннями, при життєвої необхідності екстреної детоксикації - різко вираженій інтоксикації (критичні стани, важкі отруєння і ін.) Чи не проводиться при тяжких порушеннях згортання крові, масивної крововтрати, можливості кровотеч, нестійкому артеріальному тиску.

Використовують укладання, що складаються з портативних апаратів для гемосорбції і систем з флакона з сорбентом (рис. 27), насадки зі щілинним фільтром і двох магістралей (яка призводить, що відводить) на основі систем для переливання крові разового користування.


Гемосорбційної система може підключатися шляхом накладення артеріовенозного шунта або катетеризації двох периферичних вен. Підключення через шунт (рис. 28) дозволяє проводити гемосорбцію при відсутності апарату, за рахунок різниці артеріовенозного тиску. Подача крові в колонку здійснюється з артеріі- з колонки кров вводиться в вену.


Гемосорбция проводиться під постійним контролем за загальним станом, пульсом, артеріальним тиском, диханням і ін. Укладання повинна бути в постійній готовності до проведення гемосорбції.

техніка

Ввести гепарин - 300 ОД / кг маси внутрішньовенно, повільно. Катетеризувати вени або накласти артеріовенозних шунт.

Підключити апарат. Заповнити апарат кров`ю (повільно, під контролем за артеріальним тиском)

Проводити гемосорбцию зі швидкістю 100- 200 мл / хв.

Тривалість гемосорбції через 1 колонку не більше 1 ч. Після закінчення процедури кров, що заповнює систему, ввести хворому

Можливі ускладнення: гіпотензія, озноб, головний біль, нудота, порушення прохідності судин- «спікання» сорбенту в колонці.

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський