Перша допомога і методи детоксикації біосередовищ організму

Відео: Інтоксикація і детоксикація організму

плазмаферез

Плазмаферез (ПлАф) - Метод детоксикації організму шляхом видалення плазми з цільної крові. Виділення плазми здійснюють фракционированием крові за допомогою центрифуги або мембрани. Процес може бути безперервним, і тоді створюється екстракорпоральний контур, або переривчастим (дискретним), тобто без постійного зв`язку з хворим.

Лікування, як правило, включає 1-4 процедури. Сеанси проводять щодня або через 1-2 дня. При ПлАф за 1 процедуру заміщають 700-1500 мл плазми. Як заміщає розчину використовують 5% -ний або 10% -ний розчин альбуміну, протеїн, а також свіжозамороженої, ліофілізований і суху плазму, реополіглюкін та ін.

Найкраща заміщає п`ятниця - свіжозаморожена плазма, повністю зберігає лікувальні властивості після відтавання. Вводити внутрішньовенно спеціальні розчини починають до ПлАф і продовжують під час процедури. Після закінчення ПлАф обсяг введених розчинів повинен бути не менше обсягу вилученої плазми, а за кількістю введених білків - перевищувати не менше, ніж на 10 г, що відповідає приблизно 200 мл плазми.

Механізм дії

Видалення з організму хворого плазми, що містить широкий спектр токсичних метаболітів, сприятливо впливає на функцію всіх життєво важливих органів і систем. Детоксикаційний ефект визначається обсягом замещенной плазми. При ПлАф найбільшою мірою досягається елімінація речовин, зосереджених головним чином в судинному руслі. Це речовини, фізико-хімічні властивості яких лише в слабкому ступені або зовсім не дозволяють їм проникати у внутрішньоклітинний сектор. Перш за все, це відноситься до крупномолекулярний метаболитам типу міоглобіну, а також до більшості молекул середньої маси, особливо поліпептидів.

Очікуваний ефект: 1 - видалення з крові широкого спектра токсичних речовин, в першу чергу великомолекулярних, - могутній засіб профілактики і лікування гострої ниркової і поліорганної недостатності-2 - токсичні метаболіти низької молекулярної маси рівномірно розподілені у позаклітинному (судинному і интерстициальном) і клітинному секторах, тому зниження їх концентрації в крові незначітельно- 3 - детоксикація організму і внутрішньовенне введення лікувальних білкових розчинів стабілізують гомеостаз, нормалізують транспортну функцію крові та її агрегатний стан, покращує внутріорганную мікроциркуляцію і внутрішньоклітинний метаболізм- 4 - виведення з організму з плазмою фібринолітичноїактивності речовин і внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми - ефективний засіб боротьби з фібрінолізним кровотечею.

У зв`язку з зазначеними особливостями ПлАф застосовується в основному в соматогенной фазі гострих отруєнь для лікування ендотоксикозу. У токсикогенной фазі ПлАф не підходить як універсальний метод детоксикації (подібно ГД або ГС), оскільки багато екзотоксіканти адсорбуються клітинами крові і залишаються в організмі хворого.

Плазмодіаліз

Плазмодіаліз (плазмодіафільтрація (ПЛД, ПлДф) - Обробка плазми за допомогою апарату «штучна нирка» (СВП). Методика фракціонування крові описана в табл. 12. Процедура може здійснюватися в безперервному режимі, тоді плазму з сепаратора крові направляють в АИП, звідки в обробленому вигляді (після з`єднання через трійник з клітинної суспензією) вводять внутрішньовенно хворому.

При дискретної ПлДф зібрану в стерильну ємність плазму обробляють за допомогою АИП в режимі рециркуляції. Очищену від токсичних метаболітів плазму внутрішньовенно реінфузіруют хворому.

Механізм дії

В умовах низької в`язкості плазми рухливість токсичних метаболітів в її рідинних шарах більше, ніж в крові. У зв`язку з цим, при ПЛД у поверхні мембрани градієнт концентрації токсичних метаболітів щодо діалізірующего розчину вище, ніж в крові. При рівній швидкості потоку в діалізаторі плазми і крові це обумовлює велику ефективність детоксикації ПЛД в порівнянні з ГД. Однак обмеженість швидкості перфузії плазми через диализатор наближає значення кліренсу токсичних речовин при проведенні ПЛД і ГД.

плазмосорбція

Плазмосорбція (ПЛС) здійснюється перфузії плазми через сорбент. Методика фракціонування крові описана в табл. 16. Процедура може здійснюватися в безперервному режимі, тоді колонку з сорбентом розташовують в екстракорпоральному контурі.

При переривчастому фракціонуванні крові отриману плазму за допомогою насоса перфузують через сорбент в режимі рециркуляції. Очищену від шлаків плазму внутрішньовенно реінфузіруют хворому. Колонка-детоксикатор може містити від 100 до 400 мл сорбенту.

ПЛС вважається достатньою при перфузії 1,5-2 обсягів циркулюючої плазми через 200 мл сорбенту. Контроль за ефективністю детоксикації здійснюють розрахунком кліренсу і елімінації досліджуваного речовини.

Механізм дії

ПЛС має на меті видалити циркулюючі крупно-і середньомолекулярних токсичні речовини. При перфузії плазми через сорбент на його поверхні і в порах фіксуються токсичні метаболіти. Низька в`язкість плазми і відсутність формених елементів пояснюють велику ефективність видалення екзогенних токсичних речовин при ПЛС в порівнянні з ГС.

очікуваний ефект

Виведення з організму крупно-і середньомолекулярних токсичних метаболітів призводить до поліпшення загального стану хворого, створює сприятливі умови для функціонування всіх систем організму.

ПЛС в комбінації з ПлАф і ПЛД сприяє детоксикації організму з широкого спектру токсичних речовин, значно різняться за своїми фізико-хімічними властивостями і молекулярної масі. Комплексна детоксикація плазми сприятливо діє на функцію всіх життєво важливих органів і систем хворого.

Методичні особливості плазмових методів детоксикації крові представлені в табл. 16.


Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова