Протишокова терапія. Симпатоміметики при шоці

Відео: Мене вкусив Англійська бульдог. Як запрягти Собаку в упряжку в Казковій тайзі Сибіру

Якщо у хворого розвинувся шок в результаті крововтрати, найкращим методом лікування є переливання цільної крові. Якщо шок розвинувся в результаті зменшення обсягу плазми в організмі, наприклад при дегідратації, протишокових заходом може бути введення відповідних сольових розчинів.

цілісна кров не завжди доступна, особливо у військово-польових умовах. У таких випадках цільну кров може замінити переливання плазми, тому що це призводить до збільшення об`єму крові і відновленню гемодинаміки. Плазма не може відновити нормальний гематокрит, однак при адекватному серцевому викиді організм людини витримує зменшення гематокриту приблизно в 2 рази, перш ніж з`являться несприятливі ускладнення. Таким чином, в умовах невідкладної допомоги доцільно використовувати плазму замість цільної крові в терапії геморагічного шоку, а також гіповолемічного шоку будь-якого іншого походження.

іноді плазма крові також недоступна. У цих випадках застосовують різні замінники плазми, які виконують такі ж гемодинамічні функції, що і плазма. Одним з них є розчин декстрану.

Відео: ПОРЯДОК ДІЙ ПРИ ШОКЕ В ПРАКТИЦІ МЕДСЕСТРИ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ. 13.10.2014

розчин декстрану як замінник плазми. Основна вимога, яка пред`являється розчину, що заміняє плазму, полягає в тому, щоб розчин залишався в кровоносній руслі, а не фільтрувався через капілярні пори в інтерстиціальний простір. Крім того, розчин не повинен бути токсичним, повинен містити необхідні електроліти, щоб не порушувати електролітний склад позаклітинної рідини в організмі.

Розчин, який замінює плазму, повинен містити високомолекулярні речовини, що створюють колоїдно-осмотичний (онкотическое) тиск. Тільки тоді він буде затримуватися в кровоносній руслі надовго. Одним з речовин, які відповідають цим вимогам, є декстран (спеціально розроблений полісахарид, що складається з молекул глюкози). Декстран синтезується бактеріями певного типу. Для його промислового одержання використовують метод вирощування бактеріальної культури, причому певні умови зростання бактерій сприяють синтезу декстрану необхідної молекулярної маси. Молекули декстрану певного розміру не проходять через пори в стінці капілярів, отже, можуть замінити білки плазми, що створюють колоїдно-осмотичний тиск.
очищений декстран є настільки малотоксичних речовиною, що вважається надійним замінником плазми для заповнення дефіциту рідини в організмі.

Симпатоміметики при шоці

симпатоміметиками називають препарати, які відтворюють ефект симпатичної стимуляції. До них відносять норадреналіну адреналін, а також велика кількість препаратів пролонгованої дії.

У двох випадках розвитку шоку застосування симпатоміметичних засобів особливо необхідно. По-перше, при нейрогенном шоці, під час якого симпатична система глибоко пригнічена. Введення симпатоміметиків компенсує зниження активності симпатичних нервових центрів і може повністю відновити функції системи кровообігу.

По-друге, симпатоміметичні засоби необхідні для лікування анафілактичного шоку, в розвитку якого провідну роль відіграє надлишок гістаміну. Симпатоміметики надають судинозвужувальну дію на противагу судинорозширювальній дії гістаміну. Таким чином, норадреналін та інші симпатоміметики нерідко рятують життя шоковим хворим.

З іншого боку, застосування симпатоміметичних засобів при геморагічному шоці найчастіше недоцільно. Геморагічний шок супроводжується максимальною активацією симпатичної нервової системи, а також циркуляцією великої кількості адреналіну і норадреналіну в крові. У цьому випадку введення симпатоміметичних препаратів не дає додаткового позитивного ефекту.

терапевтичний ефект зміни положення тіла ( «голова нижче ніг»). Якщо під час шоку тиск різко падає, особливо при геморагічному або нейрогенном шоці, необхідно змінити положення тіла хворого таким чином, щоб голова виявилася нижче ніг, щонайменше, на 30 см. Це значно збільшує венозний повернення крові до серця і, отже, серцевий викид. Положення «голова нижче ніг» є найпершим і необхідним етапом лікування багатьох видів шоку.

Відео: 17, лютого 2014 Протишокова терапія

киснева терапія. Оскільки головним фактором, що ушкоджує під час шоку є занадто низький рівень постачання тканин киснем, у багатьох випадках сприятливий вплив на хворих надає дихання чистим киснем.

Однак дуже часто позитивний ефект кисневої терапії виявляється набагато менше очікуваного, тому що в більшості випадків розвитку шоку проблемою є не порушення оксигенації крові в легенях, а порушення транспорту кисню кров`ю вже після оксигенації.

застосування глюкокортикоїдів (Гормонів кори надниркових залоз, контролюючих вуглеводний обмін). Глюкокортикоїди часто призначають хворим з важким шоком з наступних причин: (1) емпірично показано, що глюкокортикоїди часто збільшують силу скорочення серця на пізніх стадіях розвитку шока- (2) глюкокортикоїди стабілізують стан лізосом в клітинах тканин і таким чином запобігають вихід лізосомальних ферментів в цитоплазму і подальше руйнування ними клітинних структур-(3) глюкокортикоїди підтримують метаболізм глюкози в сильно пошкоджених клітинах тканин.