Гематологія-плазмозаменители

URL

У кожного хворого, що перебуває в стані шоку, слід ізмерітьцентральное венозний тиск. При зниженні його менш 100-120мм вод.ст. показано введення плазмозамінників. За возможностілеченіе шоку доцільно проводити під контролем діастоліческогодавленія в легеневій артерії, яке слід підтримувати на уровне18- 20 мм рт.ст.

Для усунення гіповолемії краще використовувати низькомолекулярнийдекстран(Реополіглюкін), який не тільки збільшує обсяг ціркулірующейжідкості і зменшує в`язкість крові, а й надає дезагрегірующеедействіе на формені елементи крові, що сприяє восстановленіюнарушенной мікроциркуляції. низькомолекулярний декстранвводять внутрішньовенно по 150-200 мл протягом 10 хв. Якщо показателіцентральной гемодинаміки (центральний венозний тиск, конечноедіастоліческое тиск лівого шлуночка, тиск в легочнойартеріі) підвищуються незначно і швидко знижуються до ісходногоуровня, необхідно продовжувати інфузію до стабілізації цих показників.

реополіглюкін є 10% розчином гидролизованного декстрана, приготованого на 0,9% розчині хлориду натрію. Молекулярнаямасса препарату знаходиться нижче рівня ниркового порогу фільтрації, що забезпечує виведення його з організму з сечею (до 60-70%) протягом 6-7 ч. Високомолекулярна частина препарату продолжаетціркуліровать в організмі протягом декількох днів, утілізіруетсяретікулоендотеліальной системою або піддається ферментатівномугідролізу. Препарат здатний залучати в кров`яне русло жідкостьіз інтерстиціальної тканини, що сприяє швидкому увеліченіюоб`ема циркулюючої крові і підвищення артеріального тиску. реополіглюкін,володіючи високою реологічної активністю, здатний восстанавліватькапіллярний кровотік, дезагреговані злиплі еритроцити, усіліватьдіурез і виводити з організму продукти метаболізму і токсіни.Реакцій на вливання препарату практично не буває.

Ізотонічний розчин хлориду натрію (фізіологічний) наіболеечасто застосовується для внутрішньовенних вливань при необходімостісрочного заповнення об`єму циркулюючої крові. Шляхом введеніяфізіологіческого розчину можна відновити осмотичний давленіеплазми, нормалізувати водно-сольовий обмін, збільшити обсяг ціркулірующейжідкості і водні запаси організму в цілому. Хлорид натрію бистровиводітся з організму нирками.

При введенні в організм рідини слід контролювати діурез.

Необхідно коригувати і такі вторинні порушення, як метаболіческійацідоз, обумовлений зміною тканинного обміну та іншими механізмами (наприклад, зниженням секреції аніонів нирками). Виражений ацідозне тільки сприяє збільшенню метаболічних порушень, ної може перекрутити відповідь на лікарську терапію. Якщо ісключенреспіраторний ацидоз, а величина pH знизилася до 7,0 і менше, під контролем рН крові вводять бікарбонат натрію.