Перша медична допомога. Патогенез опікового шоку

Відео: Що ж таке ШОК?

опіковий шок відрізняється за своїми проявами від шоку, викликаного наслідками механічної травми. Специфічними рисами опікового шоку є виражена плазмопотеря, гемоліз еритроцитів, згущення крові, які слідують відразу ж за пошкодженням тканин термічним агентом.

Почуття болю, надмірна афферентная імпульсація із зони опікового ураження призводять до рефлекторних порушень діяльності центральної нервової системи, розвитку стресового стану з включенням захисних нейро-гуморальних механізмів.

Порушення функцій організму

Процеси, які відбуваються в місцях впливу термічним агентом, - підвищення проникності капілярів, вихід плазми із судинного русла, секвестрация рідини, всмоктування продуктів розпаду тканин, звільнення гістаміну, серотоніну, кінінів та інших біологічно активних речовин, активація протеолітичних ферментів, а також інші патологічні прояви, викликають виражені порушення функцій всього організму.

Зменшується об`єм циркулюючої плазми, наростає гемоконцентрация. У відповідь на стрес і гиповолемию розвивається централізація кровообігу, різко порушуються мікроциркуляція і обмінні процеси в тканинах. Спостерігаються значні зрушення в водному і електролітному обміні з перерозподілом води і електролітів між клітинним, інтерстиціальним і внутрішньосудинним розділами.

Відбуваються різкі порушення центральної гемодинаміки з падінням серцевого дебіту і погіршенням транспортної функції крові. Відзначаються глибокі розлади функції нирок, печінки.

Кислотно-лужний стан

Різкі зрушення гемодинаміки, превалювання катаболізму над анаболизмом, порушення транспорту і засвоєння кисню, зниження тканинного дихання призводять до порушень кислотно-лужного стану. Таким чином, слідом за термічною травмою в організмі виникає складне переплетення патологічних зрушень, кожен з яких може бути як наслідком, так і причиною цілого ряду інших порушень.

Незважаючи на ряд специфічних особливостей, властивих опіковому шоку, він несе в собі риси, характерні для інших видів шокових стані. Перш за все - це порушення мікроциркуляції, яким в даний час надається велике значення при розгляді патогенезу всіх видів шоку.

Наведена схема дає ключ до розуміння і лікування цілого ряду патологічних зрушень, що реєструються при опіковому шоці. Так, очевидною стає абсолютна невиправданість призначення симпатоміметиків (норадреналіну, мезатону) з метою підняти артеріальний тиск при шоці.

Підтверджується доцільність застосування а-блокаторів, що знімають периферичний судинний спазм, низькомолекулярних декстранів, що поліпшують мікроциркуляцію, а також гепарину, глюкокортикоїдів, антигіпоксантів, бікарбонату натрію, інгібіторів протеолітичних ферментів. Наведена схема дозволяє також усвідомити, чому для лікування люка потрібні дуже значні кількості рідини, що перевищують часом реальні втрати.

Схема привертає особливу увагу до фактору часу, який має величезне значення для повноцінного відновлення функцій організму при шоці і визначає обсяг і характер потрібного лікування. Необхідно, однак, відзначити, що зміни, що виникають в організмі при тяжкій термічній травмі, дуже складні, різноманітні в не обмежуються одними лише розладами мікроциркуляції.

Ш. А. Гулордава, Е. А. Вяерт