Надання першої допомоги при опіковому шоці. клінічна картина

По тяжкості клінічного прояву розрізняють 3 ступеня опікового шоку.

Легкий опіковий шок

Легкий опіковий шок розвивається при опіках загальною площею не більше 20% поверхні тіла (глибоких не більше 10%). Хворі спокійні, іноді виражена ейфорія. Відзначаються озноб, блідість шкіри, спрага, тахікардія - до 100 ударів в хвилину.

Артеріальний тиск стійке, може відзначатися гіпертензія. Відзначається нудота, зрідка блювання. Гемоконцентрації незначна (гемоглобін не більше 150 г / л, гематокрит - 50-52%). Більшість обпалених цієї групи вдається вивести з шоку до кінця 1-х або на початку 2-х діб.

Важкий опіковий шок

Важкий опіковий шок спостерігається при опіках загальною площею 20-60% поверхні тіла і глибоких опіках 10-40%. Чим ширший і глибший опік, тим швидше початкове психічне збудження переходить в млявість, адинамию, загальмованість, аж до сопорозного стану. Шкірні покриви бліді, іноді з сіруватим відтінком.

Виражена спрага, після прийому рідини настає блювота, яка має неприборканий характер. Артеріальний тиск з тенденцією до зниження, виражена тахікардія. Відзначається значна гемоконцентрация (гемоглобін 160-220 г / л, гематокрит 58-65%).

Мал. 1. Схема нормальноїмікроциркуляції:
1. Яка Веде артериола. 2. адренергічнихрецепторів. 3. Артерія-венозний шунт. 4. Капіляр. 5. прекапілярнихсфінктерів. 6. Клітини. У звичайних умовах тканини yдовлетворяются т.зв. «Переміжної перфузії». Кров`ю омиваються лише 20% наявних капілярів, в той час як 80% не беруть участь в кровообігу - закриті. При підкисленні середовища в клітинах, що омиваються бездіяльними капілярами, прекапілярні сфінктери відкриваються. Це призводить до відновлення кровотоку. Нещодавно функціонувати капіляри закриваються. Біологічний сенс описаного явища - забезпечити перфузію великої кількості капілярів порівняно невеликим обсягом циркулюючої крові

Вкрай важкий опіковий шок

Вкрай важкий опіковий шок розвивається при опіках на площі понад 60% поверхні тіла (глибоких не менше 40%) і характеризується порушеннями всіх функцій організму. Свідомість нерідко поплутано або відсутній. Шкірні покриви бліді з мармуровим малюнком. Пульс ниткоподібний. Артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст. Дихання часте, поверхневе, виражені задишка, ціаноз. Спостерігається невпинне блювання, блювотні маси часто кольору кавової гущі.

До кінця першої доби розвивається парез шлунково-кишкового тракту (здуття живота, гикавка). Усунути резчайшіе порушення гомеостазу, що виникають у обпалених даної групи, в більшості випадків не вдається. Багато з них вмирають протягом кількох годин або першої доби після травми. Тільки в небагатьох випадках вдається вивести хворих зі стану вкрай важкого шоку до кінця 3-х діб.

Особливості клінічного перебігу опікового шоку у дітей

Клініка опікового шоку у дітей виражена слабо. Впадає в очі неадекватність поведінки обпаленої дитини. Він не вередує, не плаче, блідий, млявий, байдужий. Відзначається ціаноз шкіри і слизових, похолодання кінцівок, блювота. Іноді на тлі уявного благополуччя раптово виникають різка блідість і судоми.

Різке наступ декомпенсації при опіковому шоці - одна з особливостей дитячого віку. У дітей частіше розвиваються гостре розширення шлунка і парез кишечника. Опіковий шок протікає у дітей важче, ніж у дорослих. Чим молодша дитина, тим важче протікає опіковий шок.

Особливості клінічного перебігу опікового шоку в осіб похилого та старечого віку

Клініка опікового шоку має мізерну симптоматику. Найчастіше люди похилого віку під час опікового шоку адінамічни, мляві, пригнічені неадекватно тяжкості ураження. Опікова хвороба у людей похилого часто розвивається на тлі супутніх захворювань - цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, коронарної та серцево-легеневої недостатності. На тлі видимого благополуччя може наступити раптова декомпенсація стану.

Ш. А. Гулордава, Е. А. Вяерт

Поділитися в соц мережах: